黑龙江东大肛肠医院 黑龙江 哈尔滨 150001
摘要：目的：观察帕瑞昔布钠联合舒芬太尼自控镇痛对腹腔镜辅助下胃癌根治术后镇痛效果。方法：选取我院2016年10月-2017年4月胃肠外科收治的行腹腔镜辅助下胃癌根治术患者60例，根据使用的麻醉药物不同分为观察组和对照组，每组30例。观察组使用帕瑞昔布钠联合舒芬太尼自控镇痛，对照组使用舒芬太尼自控镇痛，观察两组患者手术后12ｈ、２４ｈ、４８ｈＶＡＳ评分、ＰＣＡ舒芬太尼消耗量。结果：观察组术后１２ｈ、２４ｈ及４８ｈＶＡＳ评分均明显低于对照组，ＰＣＡ舒芬太尼消耗量明显低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：术前给予帕瑞昔布钠可显著减少术后ＰＣＡ阿片类药物的需求量，可明显增强了ＰＣＡ的镇痛效果。
Observation of analgesic effect of parecoxib sodium combined with sufentanil-controlled analgesia after laparoscopically assisted radical gastrectomy for gastric cancer
Abstract : Objective: To observe the analgesic effect of parecoxib sodium combined with sufentanil-controlled analgesia after laparoscopically assisted radical gastrectomy for gastric cancer. METHODS: A total of 60 patients undergoing laparoscopic gastrectomy under gastroenterological surgery from October 2016 to April 2017 in our hospital were selected and divided into observation group and control group according to different anesthetic drugs used. Each group included 30 cases. The observation group used parecoxib sodium combined with sufentanil-controlled analgesia, and the control group used sufentanil-controlled analgesia to observe the VAS scores and PCA sufentanil consumption at 12h, 24h, and 48h after surgery in both groups. RESULTS: In the observation group, the VAS scores at 12h, 24h and 48h were significantly lower than those in the control group. The consumption of PCA sufentanil was significantly lower than that of the control group (P<0.05). Conclusion: Preoperative administration of parecoxib sodium can significantly reduce the need for postoperative PCA opioids, which can significantly enhance the analgesic effect of PCA.
关键词：帕瑞昔布钠联合舒芬太尼Parecoxib combined with sufentanil；自控镇痛Patient controlled analgesia；胃癌根治术Gastric radical mastectomy
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年10月-2017年4月胃肠外科收治的行腹腔镜辅助下胃癌根治术患者60例，经病理或胃镜检查，确诊为胃癌患者；结合肺功能、心脏彩超、全腹部 CT 等检查符合腹腔镜胃癌根治术指征；根据使用的麻醉药物不同分为观察组和对照组，每组30例观察组男17例，女13例，年龄46－68岁，平均年龄54岁，体重47－72kg，平均体重61kg；对照组男16例，女14例，体重46－71kg，平均体重62kg；年龄46－69岁，平均年龄52岁，两组患者在年龄、性别及体重等方面比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
1.2方法
两组患者均于术前３０ｍｉｎ肌肉注射阿托品和苯巴比妥钠。入室后，建立静脉通道，连接心电监护、心电图及血氧饱和度监测。麻醉诱导：均行静脉麻醉，气管内插管。术中麻醉维持采用静吸复合麻醉。观察组术前３０ｍｉｎ静脉注射帕瑞昔布钠，对照组术前３０ｍｉｎ给予生理盐水。术毕患者清醒后，立即开启患者自控镇痛。观察组在术后８ｈ再追加一次帕瑞昔布钠。观察两组患者手术后１２ｈ、２４ｈ、４８ｈＶＡＳ评分：患者主观感受无疼痛感记为０分；患者主观感受略有隐痛为１分；患者主观感受轻微疼痛，有不适感为２分；患者主观感受疼痛比较明显但可以忍受为３分；患者主观感受疼痛比较剧烈，要求治疗疼痛为４分；患者主观感受疼痛剧烈无法忍受，必须进行治疗为５分。取两组患者的平均分进行比较。观察记录三组患者术后是否出现恶心、呕吐、心动过缓、嗜睡、呼吸抑制等不良反应。
1.3统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
术后 ＶＡＳ评分比较
观察组术后１２ｈ、２４ｈ及４８ｈＶＡＳ评分均明显低于对照组，ＰＣＡ舒芬太尼消耗量明显低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
讨论
近年来，我国老年胃癌患者的发病率与死亡率总体呈上升趋势，严重危害老年人的健康和生活质量，由于高龄患者自身各器官功能衰退，身体功能减退，各器官系统调节能力下降，对腹腔镜胃癌根治术术后疼痛耐受性较差，腹腔镜胃癌根治术越来越多的应用于高龄胃癌患者。但腹腔镜胃癌根治术后仍有诸多问题需解决，术后疼痛是一种恶性刺激，可以使机体产生一系列的病理生理改变，术后急性的疼痛刺激引发患者一系列应激反应对机体的局部或整体功能产生一定的影响。因此选用有效的镇痛药物配合应用于腹腔镜胃癌根治术患者的疼痛管理，对胃癌患者术后恢复至关重要。舒芬太尼起效快，亲脂性强，通过血脑屏障，起效快，镇痛效果强，时间较长，无组胺释放，对血液动力学影响小，安全性高等优点使其成为比较理想的静脉自控镇痛，但舒芬太尼剂量增加后易出现恶心呕吐、尿潴留、呼吸抑制等不良反应，最严重的不良反应当属呼吸抑制。所以，多种药物联合使用，能够减少阿片类药物的用量，减少不良反应，帕瑞昔布钠是一种非甾体抗炎药，镇痛作用具有封顶效应，故单独应用该药物并不能达到非常满意的镇痛效果，本研究结果显示，观察组术后ＶＡＳ评分、ＰＣＡ舒芬太尼消耗量、有效按压次数明显低于对照组，而镇痛满意度明显高于对照组，提示术前给予帕瑞昔布钠可显著减少术后ＰＣＡ 阿片类药物的需求量，可明显增强了ＰＣＡ的镇痛效果。
综上所述，术前给予帕瑞昔布钠可显著减少术后ＰＣＡ阿片类药物的需求量，可明显增强了ＰＣＡ的镇痛效果。
参考文献：
[1]马臻杰.帕瑞昔布钠联合舒芬太尼自控镇痛对腹腔镜辅助下胃癌根治术后镇痛效果的应用价值[J].中国实验诊断学,2014,(9):1513-1514.
[2]董海平,张磊,王震虹.右美托咪定复合舒芬太尼用于老年胃癌患者腹腔镜根治术术后镇痛效果观察[J].中国医药导报，2018,（3）：98-100.
论文作者:张秀峰
论文发表刊物:《中国研究型医院》2018年5卷2期
论文发表时间:2018/7/3
标签：术后论文; 患者论文; 胃癌论文; 对照组论文; 腹腔镜论文; 自控论文; 统计学论文; 《中国研究型医院》2018年5卷2期论文;