江北人民医院中重症科 210048
【摘要】目的探讨ICU压疮高危患者应用循证护理的预防及临床效果。方法选取2015年1月至2016年2月我院重症监护室收治的经压疮Braden评分法评定为高危压疮患者78例，将其随机分为两组，分别为对照组与研究组，给予对照组患者ICU常规护理措施，给予研究组在对照组基础上实施循证护理措施，评价两组患者压疮发生情况。结果对照组患者压疮发生率为15.38%，研究组压疮发生率为2.56%，两组对比p＜0.05，差异有统计学意义；两组发生压疮患者愈合时间比较，实施循证护理的研究组优于对照组，p＜0.01差异有明显的统计学意义。结论ICU 压疮高危患者实施循证护理，护理效果显著，能够有效降低压疮发生率，值得临床应用推广。
【关键词】ICU患者；压疮；循证护理；应用效果
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-467-01
由于重症监护室内的患者病情严重，身体免疫力低下，在临床治疗过程中常出现一系列的临床并发症，其中压疮即为众多并发症中最常见的一种[1]。压疮是由于患者因长期卧床导致局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死，一般在患者临床治疗及护理过程中，经过积极的护理干预措施可以有效避免压疮的发生，但是在危重患者中，由于临床治疗的需要，患者体位单一并且翻身得到限制，其压疮的发生率要高于普通患者[2]。如何降低ICU高危患者压疮发生率，改善患者恢复质量，降低患者并发症死亡率是目前护理工作的重点，也是临床研究的重点。对此笔者就循证护理在ICU压疮高危患者护理中的应用效果进行研究探讨，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取2015年1月至2016年2月我院重症监护室收治的经压疮Norton评分法评定为高危压疮患者78例，将其随机分为对照组与研究组，每组各39例，其中对照组患者男性26例，女性13例，年龄33～78岁，平均年龄（55.25±4.26）岁，入科时间2～7天，平均入科（4.41±0.52）天；研究组患者男性24例，女性15例，年龄31～80岁，平均年龄（54.86±5.17）岁，入科时间1～7天，平均入科（4.26±0.37）天；两组患者包括性别、年龄、入科时间等一般资料对比（p＞0.05）,差异无统计学意义，研究具有可比性。
1.2纳入标准[3]: ①重症监护室患者，预计入住时间≥3d。②所有家属知情研究相关内容，并同意患者参与本研究，自愿签署知情同意书。③所有患者入组前未发生褥疮等严重并发症。④所有患者压疮Braden评分[4]小于或等于12分。
1.3方法
1.3.1对照组患者护理方法给予对照组患者实施常规压疮预防护理，主要内容包括：为患者改用气垫床，并定时为患者更换体位、清洁皮肤 ,对患者身体长期压迫部位进行按摩、消毒，保持床铺的清洁干燥等。
1.3.2研究组患者护理方法给予研究组患者实施循证护理措施，具体内容包括：问题的制定、循证支持与护理措施的实施。患者护理工作问题的制定：根据多年临床护理经验，综合评估患者身体状况，结合患者家属要求对患者压疮发生存在的相关危险因素提出与患者实际相关的问题。护理问题的循证支持：通过文献检索等手段，并结合多年临床护理工作经验，综合评测文献内护理方案的真实性、科学性与可行性，根据患者实际病情制定具有科学性、针对性、有效性的护理措施。护理措施的实施包括：①加强压疮相关知识教育：提高患者家属及护理人员对压疮的认识，对患者家属进行压疮危险因素及防治措施进行系统讲解，取得家属认可以利于更好的为患者实施护理；提高护理人员对压疮的重视程度和防范意识，做好患者护理工作开展前的心理准备。②高危因素科学评估：采用Braden评分法对患者压疮风险因素进行综合评估，确定患者需要解决的主要危险问题，并对此制定科学有效的护理措施。③患者体位护理：一般患者常采用自主体位或者是平卧位，但是由于重症监护室中的患者病情严重，长期卧床，多留有气管插管、食管等辅助治疗，根据患者实际病情将患者床头抬高30～45°，并在患者臀部及骶尾部下放置软垫，并对患者进行定时的更换体位。④患者大小便的护理：ICU患者因长期卧床，大小便不能自理，护理人员应把握患者代谢规律，进行定时查看，在患者便后进行及时清理，并对患者局部皮肤进行清洁、干燥。⑤局部皮肤的护理：由于ICU患者经过各种有创操作、病情变化、疼痛等刺激及大量广谱抗生素的使用,患者皮肤易出现角质层受损，抵抗力下降,增加压疮的发生。对患者局部皮肤进行按摩，较潮湿的皮肤如会阴周围皮肤用红外线灯烘烤,保持皮肤清洁干燥,促进局部血液循环，对易压部位皮肤出现泛红部位可涂擦赛肤润。
1.4观察及疗效指标评价两组患者压疮发生情况、愈合时间及压疮发生程度，压疮程度[5]：Ⅰ度：局部皮肤完整，出现以指压不变白的红肿，可有疼痛、硬结、松软、热或凉等表现；Ⅱ度：真皮层部分缺损，表现为有光泽或干的浅表、开放的溃疡，伤口床呈粉红色，没有腐肉或淤肿。也可表现为一个完整或破溃的水疱。Ⅲ度：全皮层缺损，可见皮下脂肪，但没有骨骼、肌腱或肌肉暴露，有腐肉，但未涉及深部组织，可有潜行和窦道。Ⅳ度：全皮层缺损，伴有骨骼、肌腱和肌肉的暴露，伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常常会有潜行和窦道，可能深及肌肉和/或支撑组织。
1.5统计学处理采用统计学处理软件SPSS 19.0对研究数据进行统计学处理，计数资料采用百分比表示，用X2检验，计量资料采用均值加减标准差表示，用t检验，以p＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
两组患者护理干预后压疮发生情况及愈合时间，研究结果显示，对照组患者压疮发生率为15.38%，研究组压疮发生率为2.56%，两组对比p＜0.05，差异有统计学意义；两组发生压疮患者愈合时间比较，实施循证护理的研究组优于对照组，p＜0.01差异有明显的统计学意义。结果见表1 。
3讨论
循证护理(evidence-based nursing,EBN)是随着循证医学的发展而出现的护理学新理念，是护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程[6]。在循证护理的临床应用中，通过寻求科学的护理实证，将科研结果与临床专业知识、经验和患者的需求相结合，提高了临床护理工作效率，避免了护理工作的盲目性，使护理工作有证可循、有据可依，使护理人员为患者提供安全、科学、有效的护理，提高了护理人员的专业能力，并且最大限度地满足患者的需求。
本文通过对ICU 压疮高危患者实施循证护理，在对患者充分的综合评估的基础上，找出发生压疮的危险因素，结合患者实际情况，对患者进行针的个体护理，选择最优化方案，及时将发现的问题进行解决。研究结果显示，对照组患者压疮发生率为15.38%，研究组压疮发生率为2.56%，两组对比p＜0.05，差异有统计学意义；两组发生压疮患者愈合时间比较，实施循证护理的研究组优于对照组，p＜0.01差异有明显的统计学意义。
综上所述，ICU 压疮高危患者实施循证护理，护理效果显著，能够有效降低压疮发生率，值得临床应用推广。
参考文献
[1]冯小梅,王明明. 循证护理在ICU危重患者压疮预防中的应用[J]. 齐齐哈尔医学院学报,2010,11:1823-1824.
[2]罗冬芳. 循证护理在压疮高危患者中的预防作用[J]. 当代护士(下旬刊),2012,01:158-159.
[3]高广. 循证护理在ICU患者压疮预防与治疗中的应用体会[J]. 中国医药指南,2014,36:354-355.
[4]吴小花. Norton评分法预警干预危重患者压疮的临床意义[J]. 陕西医学杂志,2011,06:763-764.
[5]周玉洁,杨美玲,张洪君等. 压疮分期及其护理进展[J]. 中国护理管理,2014,07:683-686.
[6]曾芬莲,张咏梅,肖政等.《循证护理学》教学实践与探索[J]. 中国中医药现代远程教育,2015,20:102-104.
论文作者:孙红霞
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第5期
论文发表时间:2016/8/12
标签：患者论文; 发生论文; 统计学论文; 对照组论文; 两组论文; 皮肤论文; 时间论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第5期论文;