李英顺
（黑龙江省鸡西市鸡东县中医院 黑龙江鸡西 158200）
【摘要】目的：讨论并分析超声在临床诊断胎儿脑积水中的价值。方法：选取2013年1月至2014年12月期间，在我院进行产前检查的1184例孕妇中，筛查出其中超声检查脑积水胎儿9例，并对其病例进行回顾性分析。结果：经过引产病理结果与产科处理结果证实：在9例脑积水胎儿中，其中3例重度异常胎儿终止妊娠，6例轻度异常胎儿：在出生后，1例发育正常，4例运动发育稍显滞后，1例智力发育稍显落后。结论：超声检查具有操作简单、无放射性、诊断准确等优点，是临床中诊断胎儿脑积水的首选方法。
【关键词】超声诊断；脑积水；胎儿
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）05-0080-02
脑积水(hydrocephalus)主要指侧脑室因脑脊液增多，颅内压力增高而扩张，颅腔内潴积大量脑脊液的病症，其并非是一种特定的疾病，而是指一系列因为脑脊液循环障碍所引发的病变的总称[1]。在国际上，先天性脑积水的发病率为0.2%左右，发病原因尚未完全明确。现有医学研究显示，其发病主要是由染色体异常，胎儿感染或颅内出血等造成[2]。自从超声检查技术在产科应用后，胎儿的颅脑的发育过程成为可观察项目，了解胎儿在不同孕期的具体发育形态，奠定了宫内诊断的基础，为脑积水的早期诊断提供依据。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月至2014年12月期间，在我院进行产前检查的1184例孕妇中，筛查出其中超声检查脑积水胎儿9例，并对其病例进行回顾性分析。接受检查的孕妇年龄22～38岁，平均年龄（29.7±3.6）岁；初产妇7例，经产妇2例；超声检查查出脑积水最早孕周19周，最晚孕周39周。
1.2 检查方法
在超声检查过程中孕妇取仰卧位，首先确定胎儿位置，确认胎儿丘脑水平、侧脑室水平、小脑及颅底部横切面观察是否清晰，并测量胎儿的双顶径。而后进行多方位的检查，观察脑室是否增宽，是否有变形情况存在，在判断脑积水情况时测量其比率（脑室率=脑中线至侧脑室壁宽度[W]/脑中线至颅骨内侧缘宽[HW]）[3]，再结合发生积水的部位，确定胎儿是单纯性脑积水还是混合性脑积水，并通过图像信息观察判断有无其他畸形发生。如需要显示脑室扩张程度范围则需要三维超声检查。
1.3 判断标准
脑室系统扩张的超声图像显示为脑室脉络膜呈“悬挂”状，胎儿头颅内部分显示为液性暗区或纤薄光带；与同孕期胎儿相比，双顶径较大或增长率高于正常值，或胎儿腹围明显小于头围[4]；在脑积水发生时，常伴随小脑延髓池内液体的积聚。
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2.结果
2.1 超声表象
关于双顶径测量：在胎儿发生脑积水时通常情况下存在脑室扩大的情况，但须是积水量达到一定程度后才可见，轻度脑积水不存在头围异常增大现象，所以双顶径的大小不能做为诊断的唯一依据；关于早期脑积水的诊断：在使用超声诊断对胎儿进行早期脑积水判断时，应慎重考虑。早期时的胎儿脑组织的发育是在颅腔内进行的，其内充满脑脊液。在孕12周时，可看到脉络丛充满整个脑室。而在妊娠第二期时，健康的胎儿侧脑室也较大，所以不能仅仅依据侧脑室大小来判断是否存在脑积水；当侧脑室中的脉络丛出现异常缩小时，若能看到侧脑室体里充满脉络丛，即可排除胎儿脑积水的可能性[5]，但在孕24周以后不为适用。在孕20周后，对早期脑积水诊断可运用测量脑室率的公式（脑室率=LVW/HW），当脑室率大于0.5时，应考虑可能是脑积水存在；对于诊断第三期妊娠期的脑积水，超声图像可见：双顶径正常值明显偏大。腹围径明显小于头围径，颅内正常脑结构消失，取而代之的是液性暗区，脑中线结构相对于正常胎儿较细，弯曲漂浮在积水中，严重时脑中线结构完全消失。
2.2检查结果
经过引产病理结果与产科处理结果证实：在9例脑积水胎儿中，其中3例重度异常胎儿终止妊娠，6例轻度异常胎儿：在出生后，1例发育正常，4例运动发育稍显滞后，1例智力发育稍显落后。
3.讨论
目前的研究显示，脑脊液循环受阻是胎儿发生先天性脑积水的主要原因之一[6]。常见的类型有单纯性脑积水、发育不全性脑积水和继发性脑积水。当过多的脑脊液滞留在脑室内的脑积水称为脑内积水，滞留于脑与硬脑膜之间者即脑室外的脑积水称为脑外积水。以上两种情况统称为先天性脑缺失性脑积水症(hydranencephaly)。先天性脑缺失性脑积水的主要表现是：两侧大脑半球几乎消失或完全消失，其消失的部位由脑脊液充填，并在颅底处可见脉络丛浮于脑脊液中[7]。
在通常情况下，孕早期的脑积水是没有症状出现的，孕妇无法自行感知。在孕中期及孕晚期时部分孕妇会因为羊水过多引起注意。脑积水胎儿的胎头在触摸时缺少骨质硬度，在临床中常将头位误诊为臀位，胎儿偏大的胎头常在耻骨联合上方。由于胎儿头部与盆骨的不对称，易造成在生产时胎位判定难。近年来，由于产前检查的普及和超声诊断在产检中的广泛应用，在估算胎龄的同时测量双顶径是否异常，是孕早期发现胎儿可能患有脑积水的有效办法，并且在检查过程中无放射性伤害。部分声像图明显孕妇，一次超声检查即可发现胎儿的脑积水病况或可疑病例[8]。对于胎儿脑积水来说，最有临床价值的是早期诊断，及早确诊就可以及早对脑积水胎儿进行处理或治疗。若在产检时未发现胎儿存在脑积水现象，在生产过程中，多会导致产妇难产或子宫破裂的发生，并且伴有高并发症。在产检中使用超声技术进行脑积水诊断，相较于其他的产前检查具有更方便、更可靠的特点。
【参考文献】
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[3]谷丽萍，王存强，张慧，刘颖，贺顺岭等.超声检查早发现胎儿宫内脑积水临床研究[J].临床医学,2014, 34(4):16-18.
[4]赵兴元，王涛，伊春花，刘维佳，柴娟.三维超声诊断胎儿双侧面横裂并重度脑积水1例[J].昆明医科大学学报,2015, 36(9):154-154.
[5]王淑红.超声定期追踪胎儿脑室扩张的临床价值探讨[J]. 基层医学论坛,2015,19(18):2509-2510.
[6]李智瑶，王辉，李国政，庄松岩，刘增强.产前系统超声诊断胎儿颈胸部隐性脊柱裂合并脑积水1例[J].中国实验诊断学. 2014.18(4):676-676.
[7]王洋，李燚.探析用经腹彩超和经阴道超声诊断异位妊娠的临床价值[J].世界最新医学信息文摘?电子版,2015，15(32):185-185.
[8]陈云峰.胎儿先天性畸形的超声诊断与分析[J].中国社区医师,2014,30(9):81-82.
论文作者:李英顺
论文发表刊物:《心理医生》2016年5期
论文发表时间:2016/8/3
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