经皮肾镜取石术后一般留置D-J管2~4周，位于膀胱内的D-J管末端刺激可引起膀胱过度活动。根据国际尿控协会（International continence society,ICS）的定义，膀胱过度活动（overactive bladder,OAB）是指以尿急为主要症状，伴或不伴急迫性尿失禁、胱区疼痛不适等。同时因留置D-J管，OAB发生时可引起膀胱输尿管反流，出现患侧腰部酸胀或疼痛不适。我们自2017年1月~2019年1月，对输尿管结石术后留置D-J管的患者给予α受体阻滞剂盐酸坦索罗辛缓释胶囊联合M受体阻滞剂托特罗定口服，缓解术后OAB及患者腰部不适，取得满意效果，现报告如下。1材料与方法1.1 一般资料116例均为我科经皮肾镜取石手术的患者，年龄16~89岁，平均49.3岁。男75例，女41例，其左肾结石51例，右肾结石39，左侧输尿管上段结石9例，右侧输尿管上段结石7例，双肾结石10例。均采取经皮肾镜钬激光碎石取石手术，所有患者均于术中留置D-J管。按入院时间分为A、B两组，A组59例，B组57例。两组间患者的性别、年龄、术后留置D-J管时间等均无显著差异。1.2 处理方法 1.2.1 药物治疗 A组术前1天给予盐酸坦索罗辛缓释胶囊0.2mg口服qd，酒石酸托特罗定缓释胶囊4mg口服qd至术后拔除双J管。B组术后给予坦索罗辛缓释胶囊及托特罗定至术后1周。2.2护理措施 2.2.1 心理护理 术前及术后均与患者充分交流，讲明术后留置D-J管的必要性及可能引起不适，部分患者需留置肾造瘘管，可能引起疼痛不适。2.2.2 观察尿色及尿量 观察并记录尿量和颜色，如出现明显血尿，及时通知医生，嘱患者卧床并保持引流通畅。 2.2.3 行为指导 患者出现尿急、紧迫排尿感或伴胱区疼痛不适时，缓慢深呼吸、精神转移法等缓解膀胱张力。2.3 观察指标2.3.1 症状判断评分标准 无尿急、紧迫性排尿感记为0分，尿急及强烈排尿感＜1次/h、无耻骨上区疼痛、无尿道内被自主漏尿为1分；尿急及强烈排尿感1~2次/h、轻度耻骨上区疼痛、偶有尿道内被自主漏尿为2分；尿急及强烈排尿感＞2次/h、明显耻骨上区疼痛、频繁出现尿道内被自主漏尿为3分。2.3.2 观察指标 住院期间专人观察，表格式记录统计并评分。做好宣教，出院后电话或门诊随访记录。2.3.3 OAB疗效观察 尿急、紧迫性排尿感及腰部酸胀不适感完全缓解或明显减轻为有效。2.4 统计学方法应用SPSS16.0软件进行统计学处理，实验数据计数资料采用χ2检验，计量资料均数`x±s 表示，采用t检验，P <0.05为差异显著，P >0.05为无显著差异。2 结果本组资料中A组术后发生OAB者42例，占71.19%，OAB症状评分1.68±0.48，B组术后发生OAB者51例，占89.47%，OAB症状评分2.01±0.19，A组OAB发生率及症状评分均明显低于B组，有统计学意义。两组拔除尿管后均排尿通畅。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆附表1 两组患者OAB的发生率及OAB评分 组别 OAB 无OAB 合计 发生率（%） OAB评分 A组 B组 合计 42 51 17 6 59 57 71.19 89.47 1.68±0.48 2.01±0.49 93 23 116 80.17 两组患者OAB的发生率比较：χ2=6.099，P<0.025 两组患者OAB评分比较：t=3.671, P<0.0013 讨论泌尿系结石手术多需常规放置双J管，起支撑、引流作用，同时D-J管可以起到扩张输尿管的作用[1]，以预防输尿管狭窄和利于排出结石碎块。正常情况下，排尿时膀胱逼尿肌收缩，使输尿管膀胱开口及输尿管膀胱壁间段处于关闭状态，膀胱内尿液不能向上尿路反流。置入双J管后，由于双J 管的支撑，该抗反流作用减弱，可发生尿液反流致上尿路感染[2]。双J管末端半环处于膀胱三角区及尿道内口处，该处神经分布密集，黏膜敏感，受双J管刺激容易引起OAB，病人出现频繁发作的强烈尿意感、膀胱痉挛性疼痛甚至急迫性尿失禁，给病人造成很大的痛苦，发生急迫性尿失禁时出现尿道外口溢尿，沾污衣物及床单被褥，增加医护人员的工作量，OAB发生时膀胱内压力增高，加重尿液反流，易导致逆行感染。发生OAB的原因通常有以下四种学说[3]：a.膀胱逼尿肌过度活动；b.膀胱黏膜感觉过敏；c.尿道及盆底肌功能异常；d.其他原因：如精神行为异常、激素代谢失调等。PCN手术后常规留置球囊尿管及双J管，球囊及双J管末端半环对膀胱三角区及膀胱颈口的刺激，是诱发OAB的原因[4,5]。膀胱体的神经受体主要为M受体，α-受体主要分布在膀胱颈、后尿道、男性前列腺部[6]。M受体拮抗剂是治疗OAB最基本的手段[7]，可有效抑制OAB。《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2014版)》推荐托特罗定是治疗OAB的一线药物 [8]，托特罗定对膀胱逼尿肌M受体的抑制是抑制唾液腺分泌的20倍[9]，副作用轻微，可长期服用[10]。α-受体拮抗剂能够松弛前列腺和膀胱颈部及后尿道的平滑肌，降低膀胱出口阻力，缓解膀胱痉挛，对导尿管和D-J管造成的尿路刺激症状和疼痛不适有明显的缓解作用[11]。盐酸坦索罗辛缓释胶囊是选择性α1受体阻滞剂，术前与抗胆碱能制剂合用，使药物达到有效血药浓度，可缓解膀胱体和膀胱颈部因刺激引起的OAB症状。本组资料显示，术前2天开始给予盐酸坦索罗辛缓释胶囊+托特罗定，并持续给药至拔除双J管，能明显降低OAB的发生率，减轻OAB的程度，较术后短期用药效果更为明显。参考文献[1] 周练兴,陈强文,张雄伟,等.输尿管留置双J管后相关症状分析及处理措施[J],微创医学2016,11(4):544-546.[2] 徐燕青,谢波.输尿管镜碎石术后双J管留置的并发症分析与管理对策[J].中医药管理杂志,2014,22(13):2278-2279.[3] 那彦群,叶章群,孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2011版)[M].北京:人民卫生出版社,2011:456.[4] Wilson M.Addressing the problems of long-term urethral catheterization:part 2[J].Br J Nurs,2012,21(1):16,18-20.[5] 彭勃,崔燕玲,李晓琳,等.气囊导尿管保留导尿气囊体积大小的合理性探究[J].护理实践与研究,2012,9(2):22-23.[6] 杨勇.吴阶平泌尿外科学(第二版)[M].济南:山东科学技术出版社,2004.1297.[7] Hashim H,Abrams P.Drug treatment of overactive bladder:efficary cost and quality-of-life considerations.Drugs,2004,64:1643-1656.[8] 那彦群,叶章群,孙颖浩,等.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2014版)[M]. 北京:人民卫生出版社,2014:332.[9] 袁宁.治疗膀胱过度活动症的新药托特罗定[J].药学进展,2001.25:53.[10] Crandall C. Tolterodine:A clinical review.J Women’s Health Gender Based Medicine[J].2001,10:735-743.[11] Deliveliotis C,Chrisofos M,Gougousis E,et al.Is there a role for alfhal-blockers in treating double – J stent – related symptoms?[J].Urology,2006,67(1):35.
论文作者:王金善1（通讯作者）,刘庆红1 王铁军1,张文元2,赵
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第6期
论文发表时间:2019/12/2
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