湖南省人民医院马王堆院区
【摘 要】目的：剖析重症颅脑损伤者的颅内压监测与护理措施及效果。方法：收集2014年12月~2016年6月，我院接收的重症颅脑损伤患者，共计96例。按照电脑随机分组原理，将96例病例等分成甲、乙两组。两组都接受颅内压监测与常规护理，甲组同时辅以优质护理。观察两组颅内压改善情况，比较疗效、并发症发生率与住院时间。结果：甲组恢复良好率为39.58%，乙组为16.67%。甲组明显高于乙组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。甲组并发症发生率为8.33%，乙组为20.83%。甲组明显低于乙组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。甲组住院时间明显比乙组短，两者之比为：（5.23±1.21）d，vs.（10.27±3.26）d，P＜0.05，差异具有统计学意义。针对死亡率，甲组为4.17%，乙组为18.75%。甲组明显比乙组低。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：于重症颅脑损伤者颅内压监测期间中，对其辅以舒适护理，可增强疗效，加快患者病情康复的速度。
【关键词】颅内压监测；应用效果；重症颅脑损伤；优质护理
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2014年12月~2016年6月间我院纳入的96例重症颅脑损伤患者为研究对象，所有病例都经头颅MRI与CT检查确诊[1]，获得相关伦理委员会批准。采用电脑随机分组法，将96例病例分成甲、乙两组，每组均有48例病例。甲组男性26例，女性22例；年龄在31~78岁的范围之内，平均（52.4±6.9）岁。乙组男性27例，女性21例；年龄在32~79岁的范围之内，平均（52.7±6.8）岁。两组家庭状况、民族等基线资料比较，P＞0.05，具有可比性。
1.2 排除标准[2]
（1）严重肝、肾功能障碍者。（2）有精神疾病史者。（3）合并血液系统疾病者。（4）病历资料不全者。
1.3 方法
两组都予以颅内压监测及常规护理，具体为：（1）颅内压监测[3]，于患者手术期间，将脑室引流装置规范化的置于其一侧脑室中，然后再以物理压力原理为依据，为患者安装相应的压力感受器。此后，再于电脑监控下，对患者的颅内压波动情况进行实时观测。将患者外耳道的水平线作为传感器参考点，准确测定患者颅内压，并以此为依据对其病情作出准确的判断。（2）常规护理，吸氧；保持床被单清洁与干燥；健康宣教；清洁创面；降颅内压；心理护理。甲组在此基础上辅以优质护理[4]，详细如下：
a，注意观察颅内压变化，叮嘱患者保持绝对安静，即：无喘息以及咳嗽等情况，防止外界干扰影响颅内压测定。
b，每隔2h对压力传感器进行1次查看，并作相应的数据记录。监测颅内压前，让压力传感器水平线尽量和患者外耳道处于同一水平上。倘若监测结果提示负数，护士应立即对传感器和引流装置进行全面的检查，如：传感器连接的紧密性；引流装置是否漏气。注：颅内压监测期间，需严格遵守无菌操作原则。
c，若患者有颅内压显著升高症状，需检查引流情况，确保引流通畅，同时注意观察患者的情绪，一旦发现患者有焦虑等负性情绪出现，需立即对其实施心理辅导。针对颅内压偏低者，检查引流量，若引流量过大，需立即予以对症处理，避免出现严重并发症。
d，观察患者瞳孔与神志变化，做好护理记录，定期检查引流管。若发现引流管阻塞，可取尿激酶适量，对其进行冲管。合理调整引流管的高度，通常情况下，引流管应距脑室平面约10~15cm。注意观察引流管的实际情况，防止引流管折叠、受压亦或者是牵拉。针对有躁动症状者，可遵医嘱予以镇静药物。
e，适当抬高患者床头，通常需抬高20~30°，以促进颅内静脉回流，有助于脑水肿的快速缓解。合理安排病室环境，适当调整室内温、湿度，让患者能感觉到舒适。将疾病与颅内压监测的相关知识详细告知患者，及时解答患者提出的疑问，帮助消除内心疑惑，纾解紧张与恐惧等负性情绪。
1.4 临床观察指标
观察两组有无颅内感染与重度脑水肿等并发症出现，比较住院时间。
1.5 疗效判定标准
参考“GOS预后分级评定标准[5]”，评估两组的治疗效果，具体为：GOS评分为5分，提示恢复良好；GOS评分为4分，提示中残；GOS评分为3分，提示重残；GOS评分为2分，提示植物生存；GOS评分为1分，提示死亡。
1.6 统计学分析
本研究数据用SPSS 20.0 软件进行综合分析，比较以t作为检验标准；计数资料的比较经x2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组并发症的分析
甲组并发症发生者共4例，所占百分比为8.33%；乙组共10例，所占百分比为20.83%。甲组并发症发生率明显低于乙组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
3 讨论
综上所述，颅脑损伤具有高发病率，常见的有头皮下血肿与头皮撕脱，可引发颅骨骨折，同时也存在脑干损伤与脑裂伤等风险[6]。观察发现，该病患者在病发后可表现出剧烈头痛和意识障碍与瞳孔变化等症状。此外，颅脑损伤也是人体颅内压升高的一大诱发因素。若患者在发病后不能接受及时的治疗，将会加重病情，引发脑疝，危及生命健康。目前，手术与颅内压监测是该疾病患者的一种常见治疗方法，可及时了解患者颅内压变化情况，并予以有效的处理。实践表明，于颅脑损伤者颅内压监测期间，向其提供优质护理服务，可促进患者临床症状的快速缓解，降低死亡率，减少并发症风险[7]。
本研究，甲组恢复良好率（39.58%）明显比乙组高（16.67%）。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。甲组住院时间明显比乙组短。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。从并发症发生率上看，甲组为8.33%，乙组为20.83%。甲组明显低于乙组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。甲组死亡率明显低于乙组，两者之比为：4.17% vs.18.75%。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
总之，加强颅内压监测力度，同时予以患者优质护理措施，可降低并发症发生率，缩短住院时间，提高病情恢复效果[8]。
参考文献：
[1]高英，刘砚，袁艺等.重型颅脑损伤患者颅内压监测的护理[J].中国中医药科技，2014，（z1）：209-209.
[2]刘芬莲，翁洁清，李晓敏等.重型颅脑损伤术后患者持续颅内压监测的护理体会[J].解放军护理杂志，2015，32（3）：46-48.
[3]况贝贝，方敏，汪蓉等.重型颅脑损伤术后颅内压监测及护理[J].山西医药杂志，2014，（22）：2714-2715.
[4]王雪妹，戴碧兰.重型颅脑损伤患者持续颅内压监测的护理体会[J].解放军护理杂志，2009，26（24）：58-59.
[5]陈萍，梁琬屏，杨柳枝等.重型颅脑损伤患者行持续有创颅内压监测的意义及护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（4）：546-547.
[6]陆佳，罗庆莲.对行颅内压监测的重型颅脑损伤患者实施优质护理的效果分析[J].当代医药论丛，2016，14（1）：59-60.
[7]陈良平，卢仕英.护理干预在重型颅脑损伤患者持续颅内压监测中的应用[J].医学信息，2015，（z3）：387-387.
[8]罗茜.重型颅脑损伤患者有创颅内压监测的护理体会[J].医学信息，2014，（10）：234-234.
论文作者:郭菁,田华
论文发表刊物:《航空军医》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/19
标签：颅内论文; 患者论文; 颅脑论文; 损伤论文; 两组论文; 甲组论文; 统计学论文; 《航空军医》2017年第7期论文;