黑龙江省黑河市中医院 黑龙江黑河 164300
【摘 要】肩关节脱位指肱骨头脱离了关节盂，致功能丧失。肩关节脱位又称肩肱关节脱位，占全身四大关节的第二位，是临床上常见的关节脱位之一。
【关键词】中医；肩关节脱位
肩关节容易发生脱位是由其解剖结构特点及其生理功能所决定的。肩关节由肩胛骨的关节盂与肱骨头构成，是球窝关节。肱骨头大，呈半球形，关节盂小而浅，约为肱骨头关节面的1/3，因此该关节的骨性结构不牢固。肩关节囊松大薄弱，前方尤其明显，这种结构特点为增加肩关节活动度提供了有利条件，但对关节的稳定却不利。肩关节的稳定主要通过肌肉的协调平衡作用来维持，一旦肩部的主要肌肉受损伤，肩部的肌肉失去了平衡协调和稳定肩关节的作用，从而使不稳定的关节更不稳定。但从功能角度看，以上结构特点使肩关节具有全身各关节中活动范围最大的功能。能使上臂前屈、后伸、上举、内收、外展及内外旋转等各方向活动。
1创伤病理
1.1肩关节前脱位
虽然直接作用于肩外侧或肩后侧的外力都可造成肩关节前脱位，但间接暴力是造成肩关节前脱位的主要原因，患肩处于外展外旋位跌倒，肩前下方关节囊处于相对紧张状态，肱骨头顶于关节囊前下方，此时地面的反作用力由下而上传递至肱骨头，当外力作用超过关节囊的强度时，肱骨头可冲破关节囊的束缚，发生常见的喙突下脱位。外展的作用力越大，越倾向于发生盂下脱位，但往往因胸大肌和肩胛下肌的牵拉而滑至肩前部，转为喙突下脱位。当脱位同时伴有一侧方应力作用时，可使肱骨头向内侧移位形成锁骨下脱位。
1.2陈旧性肩关节前脱位
肩关节脱位后，因未作处理或处理不当，超过三周以上脱位仍存在者称为陈旧性脱位。其病理改变在新鲜脱位病理损伤的基础上又有一些新的变化。关节内、关节周围血肿肌化，大量疤痕组织充填于关节内，并与关节囊、肩袖、肱骨头紧密粘连，将肱骨头固定于脱位后的位置。
1.3习惯性肩关节前脱位
习惯性肩关节前脱位是指患者在原始脱位复位后一段时间内，在遭受轻微外力下即可引起肩关节脱位复发，此后每受到同样的外力，同一体位时即出现脱位。随着脱位次数的增多，关节越来越不稳定，严重者乘车扶手、穿衣、投弹等动作时，肱骨头就可能滑出关节盂而发生肩关节脱位。其主要病理改变为关节囊前壁撕破，关节盂或盂缘撕脱及肱骨头后侧凹陷性骨折。多见于青年人。
2诊断
2.1一般症状
外伤后，肩部筋肉受损，血离经脉，肩部出现疼痛、肿胀、功能障碍，若合并骨折，局部肿胀更明显，疼痛更甚，肩及上臂出现瘀斑，若合并肱骨大结节骨折或肱骨外科颈骨折时可触及骨擦音。患者身体向患侧倾斜，常以健手扶持患肢前臂，头倾向于患侧以减轻肩部疼痛。
2.2特殊体征
①畸形：肩关节脱位后，由于肱骨头移位，息肩失去正常圆隆的外表，与健侧不对称，肩峰突出，呈方肩畸形。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆 ②弹性固定：肩关节脱位后，患肢常保持在外展30°左右的特殊位置上，远端肢体被动活动时有弹性阻力，除去外力后又回到原来特殊位置上。③关节盂空虚：肩关节完全脱位后，由于肱骨头完全脱离了关节盂造成肩峰下关节盂空虚。
3治法
3.1新鲜肩关节脱位
3.1.1手牵足蹬法
此法西医之祖，希波克拉底氏公元前4世纪首先应用。西医称为“希氏复位法”。中国明代《普济方·折伤门》也有介绍，此法临床上最常用，其具体方法是：令患者仰卧于床上，腋窝内垫以棉花（也可不用），术者立于患侧床边，两手握住患侧腕部，并用足（右侧脱位用右足，左侧脱位用左足）抵于腋窝内，在患肩外展外旋位拔伸牵引，感觉肱骨头弹性固定已解除，徐徐将患肢内收内旋，充分利用足为支点的杠杆作用，将肱骨头撬入关节盂内，当有入臼声时复位即告成功，若阻力较大，多考虑为肱二头肌长腱阻挡所致，可将患肢多次内外旋转，使肱骨头绕过肱二头肌腱，再整复，一般都可成功。
3.1.2拔伸托入法
清代医家胡廷光在《伤科汇纂》中引《陈氏秘传》载：“肩膊骨出臼，如左手出者，医者以右手又病人左手，如右手出者，医者以左手叉病人右手，却以手撑推其腋，用手略带伸其手，如骨向上，以手托上。”此法患者取坐位，一助手立于肩后，双手斜形环抱患者，另一助手分别推患肢肘、腕部，在患肢外展外旋位拔伸牵引，术者立于患肩外，两拇指按于肩峰，其余四指自腋窝内托肱骨头向外上方，同时第二助手将患肢内收内旋，当有入臼声时，复位即告成功。
3.1.3牵引复位法
患者仰卧，用布带绕过胸部，一助手向健侧牵引，第二助手用布带绕过腋下向上牵引，第三助手握患肢腕部，于外展外旋位牵引，并徐徐内收内旋患肢，若有入臼声，则复位即告成功。
3.2陈旧性肩关节脱位
3.2.1卧位杠杆整复法
在全麻下，患者取仰卧，第一助手用宽布带套住患者胸部向健侧牵引，第二助手扶住竖立于手术台旁的木棍，第三助手牵引患肢外展，术者环抱肱骨近端向外，三助手协调用力，令第三助手徐徐内收患肢，利用杠杆为支点，使肱骨头复位。
3.2.2坐位杠杆整复法
在臂丛麻醉下，患者取坐位，两助手分别立于患者前后侧，用一圆木置于患侧腋下，两助手用肘部抬住圆木两端，向上抬高，术者立于患者前外侧，两手握住患肢，用力向下拔伸，同时援摆上臂，当肱骨头松动后，内收内旋患肢，利用圆木为支点迫使肱骨头复位。
3.2.3切开复位
若闭合复位失败者，可考虑行切开复位。经肩峰至肱骨头以两根克氏针交叉固定。
脱位整复成功时，患肩肿痛减轻，活动明显改善，“方肩”畸形消失，肩部恢复丰满外形，弹性固定已解除。腋窝下、喙突下、锁骨下扪不到肱骨头，搭肩试验阴性，直尺试验阴性，X线表现：肱骨头与关节盂的关系正常。
参考文献：
[1]谷先光，谷静，孟庆山，邹永海，李晓丽，蔡雪梅，蒋曰生.介绍肩关节前脱位的简易复位法[J].中华创伤骨科杂志，2004年05期
[2]吴荣博.肩关节脱位闭合复位的体位探讨[J].中国骨伤，2009年01期
论文作者:陈荣华
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第11期
论文发表时间:2016/9/27
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