【摘要】目的：研究长骨肿瘤切除后骨缺损患者应用带血管腓骨复合异体骨进行修复的效果。方法：以2016年1月-2019年6月在在我院接受长骨恶性骨肿瘤治疗保肢手术的患者18例作为研究对象，包括肱骨6例、股骨4例、胫骨8例，对肿瘤切除后出现的节段性骨缺损采用带血管腓骨复合异体骨修复。通过骨扫描评估腓骨移植后的成活情况，采用X片观察和评估移植后骨结合部的愈合情况，针对肿瘤结果和影像学结果进行随访评估，应用保肢骨与软组织肿瘤协会使用的93评分标准对于保肢后的功能进行评估。结果：随访中位时间为28个月，最少22个月，最长为34个月，扫描结果显示移植患者异体骨与宿主骨的愈合时间为胫骨部位为（14.2±3.2）个月，股骨部位为（11.5±2.7）个月，肱骨部位为（6.7±1.3）个月。针对患者的肢体功能进行评分且结果显示，上肢功能评分结果为94.9%，下肢功能评分结果为91.7%。13例患者随访2年以上，11例患者无复发转移，2例患者带瘤生存。结果：长骨出现恶性肿瘤切除后出现的骨缺损在重建的过程中采用带血管自体腓骨复合异体骨进行修复，具有良好的修复效果，通过带血管腓骨有效地促进了异体骨与宿主骨的愈合，表现了良好的重建效果。
【关键词】带血管腓骨，异体骨，长骨肿瘤，骨缺损
现阶段随着医学技术的不断提高，对于原发性骨肿瘤患者在进行治疗的过程中保肢手术已经成为了治疗的可能。在保肢手术实施的过程中对于常规肿瘤患者切除后造成的节段性骨缺损进行修复，成为了现阶段骨肿瘤外科所研究的主要问题。对于骨缺损在进行修复时可采用异体骨移植治疗，但是异体骨在移植的过程中会出现骨难吸收、与宿主骨难愈合、再次骨折以及不愈合的相关并发症，影响了骨移植的治疗效果。再进行异体骨修复长骨肿瘤缺损国的过程中采用带血管腓骨，可以是移植后的异体骨与宿主骨快速愈合，充分发挥出了带血管腓骨的活化和断端愈合快的优点。本文将进一步研究在修复长骨肿瘤切除后骨缺损的过程中应用带血管腓骨于异体骨联合应用进行修复的效果，详情如下：
1资料与方法
选取2016年1月-2019年6月在我院进行长骨肿瘤切除后行保肢术的患者18例作为研究对象，采用带血管腓骨复合异体骨修复长骨肿瘤切除后骨缺损症状。男性患者12例，女性患者6例。患者的最小年龄为12岁，患者最大年龄为42岁，中位年龄为（24.3±5.2）岁。患者出现的肿瘤类型包括肉瘤7例、骨肉瘤4例、皮质旁骨肉瘤4例、软骨肉瘤1例、造釉细胞瘤2例。对所有患者的肿瘤类型按外科评定标准进行分期，分别为IA期6例，IB期3例，IIA期4例，IIB期7例。按肿瘤部位进行分类包括肱骨6例、股骨4例、胫骨8例。
1.2方法
1.2.1瘤切除手术
通过MRI、X片以及骨扫描结果，对对肿瘤累及范围进行确定，精确测定结果平面，保留无瘤外科边界。术前的MRI显示，在患者肿瘤干骺端反应带5cm确保外科无瘤边界，保留患者的关节面，另一端在距患者肿瘤2cm边界，在肿瘤整体切除以后取患者远近端的边界骨组织进行病理检查，证实结果两端边界无肿瘤。
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1.2.2骨重建
在肿瘤切除以后，选择与缺损部位骨大小匹配或略大的大段异体骨，获取带血管蒂的游离腓骨，所获取的腓骨较要比异体骨骨长2-3cm，从而失所获取的腓骨能够有插入肿瘤切除后骨缺损部位的断端髓腔，在复合重建的过程中将所获取的腓骨插入异体骨髓腔，在异体骨表面通过设计开窗将将腓骨的血管蒂引出，在插入的过程中以保持腓骨周围血管蒂以及软组织不会受到压迫为原则，若存在较大压迫可以将异体骨通过纵向切开，从而使血管蒂在开槽一侧引出。
1.2.3异体骨固定
在腓骨插入异体骨骨髓腔以后，采用接骨板进行固定，所用接骨板跨越骨截线，保留3个螺丝孔的位置进行固定。采用单皮质固定异体骨，异体骨应用螺钉进行固定时不能固定于腓骨上面，防止影响腓骨组织血液循环。
1.3术后处理
右下肢再手术患者采用支具进行固定，12周后可引起患者进行保护性负重，结合影像学资料观察异体骨和宿主骨愈合表现情况，从而引导患者进行完全负重。但是应充分结合患者的康复情况指导患者在从事体育运动和重体力劳动的过程中进行有效的规避。上肢支具固定6周以后可允许患者采用保护性负重，结合患者的康复情况和影像学结果指导患者逐渐增加负重。
1.4术后随访和评估
在手术之后第7天可引导患者进行骨扫描评估腓骨移植后是否成活。结合患者的康复情况指导患者在术后每月随访1次，在术后第2年每3个月进行随访，在术后第3年每6个月进行随访。通过随访结合X片拍摄结果评估患者的异体骨与宿主骨的愈合情况。并采用MSTS功能评分系统针对患者的康复情况进行评分，主要内容包括患者的疼痛功能、恢复情况、精细活动情况、四肢支撑情况、四肢活动情况等相关内容，每项5分，总分为30分，获取的结果为该分值所占总分的百分比。
2结果
随访中位时间为28个月，最少22个月，最长为34个月，扫描结果显示移植患者异体骨与宿主骨的愈合时间为胫骨部位为（14.2±3.2）个月，股骨部位为（11.5±2.7）个月，肱骨部位为（6.7±1.3）个月。针对患者的肢体功能进行评分且结果显示，上肢功能评分结果为94.9%，下肢功能评分结果为91.7%。13例患者随访2年以上，11例患者无复发转移，2例患者带瘤生存。
3讨论
长骨肿瘤切除后会造成节段性骨缺损现象，现阶段针对骨缺损有大段异体骨重建有带血管腓骨移植、假体重建骨转移术、单纯自体灭活回植等相关方法，不同的方法在应用的过程中各有优缺点。然而采用带血管腓骨与异体骨联合应用进行骨缺损的重建，可以充分发挥两者的优势，结合力学进行研究，充分发挥大段异体骨的载荷和中晚期带血管腓骨愈合后的再后进行互补，从而保持患者在重建之后，具有良好的力学支撑保证，此外结合生理功能进行研究，异体骨在应用的过程中能够提供补量和支撑体，而带血管腓骨可以作为活骨在愈合的过程中其道内活化表面的作用，从而有效地促进的异体骨和宿主骨快速愈合，借缩短了愈合时间也提高了愈合效果。因此采用带血管腓骨复合异体骨针对长骨肿瘤切除后的骨缺损现象进行修复具有广泛的临床应用价值，可推广应用。
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论文作者:张金山1,饶丹(通讯作者）2
论文发表刊物:《健康世界》2020年4期
论文发表时间:2020/4/10
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