基层医院临床高血压病合理用药问题论文_任磊

任磊（徐州市铜山区大彭镇卫生院；江苏徐州221000）摘要：目前国内基层医院，特别是乡镇医院医生大多专业不够专一、技术不够精深，加之医疗设备更新老旧、更新换代慢、针对基层医生专业技术的系统性培训不够完善，所以在基层医院中难以保证高血压患者得到合理的治疗和用药。本文着重就高血压用药的种类、给药时间、联合用药以及应基层医院应做出的相应对策中入手，对基层医院如何提高临床高血压病合理用药进行分析。关键词：基层医院、高血压、合理用药高血压是一种以动脉血压持续升高为特赠的进行性“心血管综合征”，随着经济的快速发展，人民的生活水平飞提高，加之人口老龄化问题的日益突出，高血压的发病率正逐年上升，已成为世界范围内的重大公共卫生问题。高血压疾病老年人患病几率较大，并且已经开始呈现年轻化，高血压病人常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾、和视网膜等器官功能性或者器质性改变[1]。高血压、高血脂、高血糖统称为“三高”，被视为健康的“无形杀手”。高血压同时呈现“三高”特点：发病率高，致残率高、致死率高。加之高血压患病病因与临床症状比较多，老年人本身缺少相关知识和患病时不合理用药的原因，导致病情加重。而高血压患者一旦患病，通常需要终身服药来对血压进行控制，所以对基层医院临床高血压合理用药的探讨就非常重要了。1基层医院临床高血压用药现状分析1.1高血压治疗现状目前高血压治疗方式主要包括两种：非药物治疗和药物治疗。非药物治疗主要包括适量运动、健康饮食以及控制体重等，非药物治疗是需要贯穿整个高血压的治疗过程的，单一的非药物治疗主要针对高血压低危患者。药物治疗是目前我国治疗高血压的主要手段，目前我国常用的治疗高血压的药物有6大类常用药，同时还包括直接扩血管药、抑制交感神经药、部分处于研发阶段的降压药以及目前研究热点-基因治疗。1.2临床高血压用药现状分析目前基层医院里，患者对高血压病情知晓率低于60%，治疗率低于55%，控制率低于4%。因此，基层医院的基层卫生管理工作中，高血压临床治疗的合理用药十分重要[2]。基层医院中针对高血压患者，大多采用短效药物联合治疗，如采用比例最高的利尿剂、中枢性降压药等。少数糖尿病患者采用单一用药进行控制，如钙通道阻断药（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻断药（ARB）等。单一用药对于部分高血压病情比较严重的患者效果不佳，因此临床通常采用联合用药，对患者疾病进行控制。目前，我国基层医院医生一方面在专业知识技能上不能与大城市、大医院的专科医生相比，另一方面，在基层医院中也存在缺少专业的高血压相关知识培训学习、药物缺乏等问题。这些都是导致高血压在基层医院临床中用药出现不合理的原因。在基层医院中，对治疗高血压缺乏“对症下药”的治疗措施和技能，致使治疗处方难以满足患者的个性化治疗需求，可能出现没有根据病情变化以及患者的特殊体质对药物剂量进行调整等。因医生专业知识的不足而导致对药性的掌握不够全面，对药物的不良反应不够了解等都会造成临床用药出现不合理性，如：钙通道阻断药（CCB）易引起水肿、牙龈增生等，血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）易引起咳嗽等。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆2基层医院针对临床高血压合理用药问题应采取的措施2.1加大对基层医生相关专业知识的培训以及对患者的常识普及目前我国基层医院在治疗高血压时，治疗手段仍不够全面，如在治疗高血压患者的过程中，没有能力处理好口服给药和静脉给药之间给药时间的衔接：口服给药相对起效较慢，而静脉给药可以在短时间内是药物发挥出治疗作用，但是药物发生作用的时效相对较短，由于部分基层医生不能有效掌握两种给药方式所产生的药效时间，担心出现药效叠加而很少在口服给药的过程中很少对患者进行静脉给药，这就有可能造成药效的空白期出现，不利于糖尿病的治疗。因此，抓紧时间对基层医生的专业技能进行定向和定量培训已经刻不容缓。基层医院中就医的患者多是基层群众，农村人居多，文化水平相对较低，对糖尿病的认知有限。因此基层医院在提升医生专业知识的同时，也要加强对糖尿病知识的宣传工作，以便提高病人对自身疾病的认识，能更好地配合医生的治疗，避免出现盲目听信虚假宣传、不按照医嘱服药、随意更换治疗药物或停止服用治疗药物的显现出现。因此，加强基层医院的宣传工作也是治疗基层患者的必要手段之一。2.2药物种类的选择和用药时间的选择基层医院对高血压患者进行治疗时，应根据患者的年龄、性别、过敏史、病情程度对药物进行选择。同时选择用药种类时，还应考虑到患者是否有过往病史和与高血压相关的并发症等。针对于费用较高的药物，需根据患者家庭情况适当少用，或者不用。比如可以用一些目前临床上使用的长效药物代替短效降压药，达到更好的平稳控制血压的目的。药时间要根据患者的血压变化，并结合对药物起效时间的合理控制进行用药。针对血压监测方面，基层医院主要采用不定期的血压监测方式，这样无法保证患者的血压得到有效实时监测控制来结合用药，所以首先应加强基层医院的血压监测的规范化管理以及科学化工作。采取动态血压监测来掌握患者的血药波动情况，这样就可以针对血药波动情况来确定给药时间。比如人体血压一般在早晨醒来后开始上升，上午7-9点打到峰值，之后开始下降。因此降压药应在人体血压达到峰值前，也就是早上5-7点之间服用。2.3联合用药在治疗高血压的过程中，单一用药降压效果较差，而高血压与和很多因素相关，想要控制的话难度较大。如果仅仅使用一种降压药物，也只是针对某一发病机制进行了控制，对其他诱因的干扰作用小。如果采用单一的降压药实施长时间控制，也会导致血压结果不理想，在短时间之内波动太大。同时，若使用了不同机制的降压药物，其在小剂量使用下既可以达到一定的成效，且药物之间的反作用还会将副作用抵消，降压效果良好。结束语：不同的降压药的峰效时间是不同的，而联合用药可以促使不同时间段患者的血压维持稳定，并促使降压效果达到预期目的。而联合用药对身体的各个器官也会产生保护效果，在面对高血压治疗的过程中，选择联合用药是一种常见的方式，效果更为可靠。【参考文献】[1]江波.基层医院临床高血压病合理用药浅析[J].当代医学，2016,（34）：173-174[2]林定齐.临床药师对高血压病患者用药依从性干预的影响[J].现代诊断与治疗，2013,11（1）：140-141

论文作者:任磊

论文发表刊物:《医师在线》2019年11月22期

论文发表时间:2020/4/17

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