Clinical value of hPET/CT imaging in the diagnosis of recurrence and metastasis of gynecologic tumor
DOI：10.7504/nk2016010203 中图分类号：R587.1 文献标识码：A
摘要：目的：探析妇科肿瘤复发与转移中运用PET/CT诊断的临床价值。方法：选择妇科肿瘤患者77例为研究对象，采用随机数字表法将其分为两组，其中对照组行MRI诊断，而观察组则运用hPET/CT显像诊断，对两组的诊断结果进行对比分析。结果：相比较对照组而言，观察组的阴性预测值较低，组间对比差异明显（P<0.05）；同时，与对照组比较，观察组的阳性预测值、准确性、特异性以及敏感性均较高，组间对比差异有统计意义（P<0.05）。结论：临床上将hPET/CT显像运用在妇科肿瘤复发与转移的诊断中，不仅具有较高的检出率，还能及时发现可以转移或者复发病灶，可以为治疗方案的调整和制定提供有效依据，具有一定的推广价值。
关键词：妇科肿瘤、转移、复发、hPET/CT
[Abstract] Objective: To study the clinical value of hPET/CT in the diagnosis and treatment of gynecologic tumor recurrence and metastasis. Methods: 77 cases as the object of study by the random number table method, the into two groups, the control group underwent MRI diagnosis of, and the observation group is used hPET / CT imaging in the diagnosis of, the comparison between the results of two groups of diagnosis in patients with gynecologic tumor. Results: compared with the control group, observation group of negative predictive value is low, between Group differences significantly (P < 0.05); at the same time, compared with the control group, observation group, the positive predictive value, accuracy, specificity and sensitivity were higher, the differences between the two groups has statistical significance (P < 0.05). Conclusion: Clinical admiral hPET / CT imaging used in diagnosis of gynecologic tumor recurrence and metastasis, not only has a higher detection rate, still can discover in time can be transferred or recurrent lesions can provide an effective basis and formulation of the regimen in the treatment of adjustment, has certain value of popularization
[Key words]Gynecological tumor, metastasis, recurrence, hPET/CT
妇科恶性肿瘤是临床上比较常见的一类疾病，包括子宫内膜癌、卵巢癌、输卵管癌、子宫癌、滋养细胞肿瘤、阴道癌以及外阴癌等，对妇女健康构成严重威胁[1]。通常情况下，妇科肿瘤患者发病后，因为早期缺乏明显的症状，大部分患者确诊时已经为中晚期，并且肿瘤的转移和复发也对患者的预后造成严重影响[2]。所以选择一种合适的检查方法判断肿瘤的转移和复发，对提高患者的生存率有着极其重要的意义。因此，本文对hPET/CT显像运用在妇科肿瘤转移与复发中的临床诊断价值进行了探讨，如下报道。
1 资料和方法
1.1一般资料
选择妇科肿瘤患者77例为研究对象，采用随机数字表法将其分为两组，其中对照组38例、观察组39例。对照组中10例为初诊患者、28例为治疗后患者，病程11个月-4年，平均病程为（2.2±1.1）年，年龄36-72岁，平均年龄为（52.4±18.5）岁；观察组年龄38-70岁，平均年龄为（52.2±18.4）岁，病程9个月-4.5年，平均病程为（2.3±1.2）年，其中治疗后患者30例、初诊患者9例。两组的基本资料如病程、初诊与复诊比等对比无明显差异（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组行常规MRI检查，即运用德国Siemens MAG-NETOM Avanto 1.5T磁共振对患者进行MRI检查，在T1W1加权像中，层厚、TE以及TR分别为7.5mm、2.22ms、70ms；在T2WI加权像中，层厚、TE以及TR分别为5.0mm、86ms以及1600ms；在DWI序列中，层厚、TE以及TR分别为7.5mm、68ms、1900ms；在增强T1序列中，层厚、TE以及TR分别为2.0mm、2.38ms以及5.40ms。选择Gd-DTPA作为造影剂，运用0.1mmol/kg对患者进行肘静脉注射。
1.2.2观察组
1.2.2.1hPET/CT检查
运用GE Infinia Hawkeye 4 hPET/CT机对患者进行检查，检查前6h，叮嘱患者保持禁食状态6小时，根据患者的体重，运用18F-FDG 3.7-5.55MBg/kg对患者进行静脉注射，然后将患者安排在舒适的环境中静卧45分钟，检查前5min，叮嘱患者将膀胱排空，并对患者进行hPET/CT扫描。指导患者保持仰卧位，闭上双眼、平静呼吸，扫描范围包含股骨中段至颅顶，首先运用CT进行定位，然后按照常规方法，对患者进行低剂量螺旋CT扫描，层厚为4mm，管电流为5mA，电压为120kV，运用3D模式对同一范围内的PET图像进行采集，通常扫描床位为3个，每个床位分别采集15min。
1.2.2.2分析hPET/CT图像
由2名经验丰富的核医学科医师运用双盲法进行读片，在进行诊断时，需要与两种方法相结合，分别是半定量分析法和目测法：①半定量分析法。在判断恶性病变时，根据最大标准化摄取值（T/N比值）>2.5这一标准；②目测法。选择肝脏和纵隔放射性摄取作为主要参照，其中比肝脏高为高度摄取；介于肝脏和纵隔之间为中度摄取；比纵隔低则为低度摄取。
1.3观察指标
分别对两组随访前后的诊断妇科恶性肿瘤复发和转移的阴性预测值、阳性预测值、准确性、特异性以及敏感性进行观察和记录。
1.4统计学分析
采用SPSS16.0统计软件分析本次研究数据，采用X2检验组间准确性、特异性以及敏感性等计数资料对比，以P<0.05表示差异明显。
2 结果
2.1两组随访前的观察指标比较
观察组的9例初诊患者中，经hPET/CT检查，8例患者的原发灶显示为阳性；经综合治疗的30例患者中，15例证实阴道残端或者宫颈区内肿瘤复发或者残留病灶，经hPET/CT显像，结果显示明显异常高代谢者13例。对照组的10例初诊患者中，经MRI检查，结果显示6例原发灶呈现出阳性；经综合治疗后的28例患者中，16例证实阴道残端或者宫颈区内存在病灶残留或者肿瘤复发，经hPET/CT显像，结果显示明显异常高代谢者5例。相比较对照组而言，观察组的敏感性、准确性、特异性以及阳性预测值均较高，且阴性预测值低，组间对比存在明显差异（P<0.05），见表1。
表1 两组随访前各项指标对比（%）
注：与对照组比较，*P<0.05
2.2随访6个月两组淋巴结转移灶显像结果对比
随访6个月，两组的淋巴结转移灶显像结果比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
当前临床上在诊断妇科恶性肿瘤时，有多种多样的方法，包括实验室检查、影像学检查等，其中影像学检查中比较常见的是MRI、CT以及hPET/CT等[3]。在hPET/CT中，显像剂采用18F-FDG，18F-FDG作为一种葡萄糖类似物，其显像原理是因为大部分恶性肿瘤细胞的代谢较高，肿瘤细胞增殖异常，明显增加糖酵解，增多对葡萄糖的需求，在18F-FDG内聚集大量的肿瘤细胞，可以获得清晰的hPET/CT图像，可以综合评估恶性肿瘤的全身转移和复发情况[4]。有研究发现，在妇科肿瘤的转移和复发中采用hPET/CT诊断，具有以下2点优点：①hPET/CT一次显像可以获得肿瘤的代谢活性和累及范围等信息，可以为治疗方案的制定或者调整提供有效依据；②hPET/CT全身显像具有较大的检查范围，具有图像清晰、无创性等特点[5]。在本次研究中，观察组的准确性为93.5%，明显高于对照组的82.9%，其原因主要为18F-FDG可以在分子水平将人体活组织细胞的代谢情况显示出来，并且同机CT能够校正PET图像，再加上与PET比较，其组织密度分辨率较高，能够解剖定位PET图像，使单纯解剖结构显像的不足得到弥补，同机融合了结构成像和功能，在一定程度上有助于判断肿瘤的转移和复发[6]。
综上所述，在妇科肿瘤转移与复发的诊断中，采用hPET/CT显像，不仅具有无创性、准确性高、操作简单等诸多优点，还能准确探测隐匿部位的肿瘤病灶，有助于准确判断患者病情，值得推广。
参考文献：
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[5] 吴湖炳,王全师,王明芳,. PET/CT显像在探测卵巢癌术后复发、转移中的应用[J]. 中华核医学杂志,2016,22（4）:197-200.
论文作者:周勤冰
论文发表刊物:《中国实用内科杂志》2016年7月第7期
论文发表时间:2016/12/12
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