摘要：目的：探讨细菌感染采用降钙素原联合C反应蛋白检测价值。方法：2016年1至6月，选择我院收治的细菌感染患者139例，按重度感染组79例和局部感染组60例划分，选取同期病毒感染者60例，设为病毒感染对照组，选取健康体检者60例，设为健康对照组，对比各组降钙素原与C反应蛋白检测情况。结果：重度感染组、局部感染组PCT、CRP均显著高于病毒感染组和健康对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。重度感染组PCT与局部感染组PCT对比，具显著统计学差异（P<0.05）。病毒感染组PCT同健康对照组PCT对比，无统计差异（P>0.05）。相较治疗前，治疗后细菌感染组PCT、CRP均显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对临床收治的细菌感染病例，采用PCT与CRP联合检测，可有效及时诊断，指导临床合理用药，对两项指标动态变化进行观察，利于评估疾病预后。
关键词：降钙素原；C反应蛋白；联合检测；细菌感染
感染性疾病在临床有较高的发病几率，严重的脓毒血症、细菌感染可诱导多器官功能衰竭，是重要的引发患者死亡的原因。早期对感染类型诊断，并对感染的程度判断，行针对性治疗，并对治疗效果进行监测，对改善患者预后意义重大[1]。降钙素原作为一项新的对细菌性感染诊断的指标，目前广泛用于临床。C反应蛋白属急性时相反应蛋白，机体创伤、感染时，其可短期快速升高，是炎症反应一项重要标志物，但特异性不高[2]。在C反应蛋白检测的同时，联合降钙素原对细菌感染检测，临床价值显著，本次研究就此展开探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择139例细菌感染患者，男80例，女59例，年龄19-72岁，平均（56.9±3.9）岁。均经放射科X线及病原学、免疫学检查确诊。依据临床表现、病史按重度感染组79例和局部感染组60例划分，重度感染包括肠穿孔、感染性休克、细菌性腹膜炎、胃穿孔、败血症。局部感染包括胆囊炎、肺炎、尿路感染、阑尾炎、支气管炎。选择同期按病毒感染确诊的患者60例，男38例，女22例，年龄20-73岁，平均（57.8±4.1）岁；设为病毒感染对照组，包括麻疹、病毒性脑炎、带状疱疹、病毒性肠炎。选取60例健康体检者作健康对照组，男39例，女21例，年龄21-75岁，平均（56.9±3.2）岁，排除近期有手术史、严重心源性疾病者。
1.2 方法均在清晨对受检对象空腹静脉血采集，采集量为4-5ml，观察血液凝固后，应用离心机将血清分离，分两份，分别行CRP和PCT测定。应用化学发光E601对降钙素原检测，应用AU2700生化分析仪对CRP测定，均依据说明书操作，并统计结果。
1.3 统计学方法应用spss13.0进行统计学检验，组间计量数据采用（x±s）表示，行t检验，差异有统计学意义为P<0.05。
2 结果
2.1 PCT、CRP检测结果对比重度感染组、局部感染组PCT、CRP均显著高于病毒感染组和健康对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。重度感染组PCT与局部感染组PCT对比，具显著统计学差异（P<0.05）。病毒感染组PCT同健康对照组PCT对比，无统计差异（P>0.05）。见表1。
表1 各组PCT、CRP检测结果对比（x±s）
3 讨论
降钙素原是由甲状腺C细胞分泌的一种蛋白质，为人类降钙素前体，含氨基酸116个。生理状态下，甲状腺C细胞对PCT生成，并经蛋白水解酶裂解，进而对降钙素生成，可发挥一定生物活性。但当机体处于病理状态下时，如严重真菌、细菌感染及多脏器衰竭等，除甲状腺C细胞可对PCT生成外，肝的单核细胞、巨噬细胞也可对PCT生成，以机体对细菌内毒素的免疫反应为主要诱发因素，目前尚未明确发病机制[3]。当全身发生细菌感染4h，PCT浓度即可检测出升高，继续检测至6h，呈急速上升显示，且此水平维持在6-24h，不会被水解酶向降钙素降解，体内激素水平也对其不产生影响，且具较好稳定性，半衰期在体内为25-30h。另外，PCT增高程度同感染的严重程度呈正相关，若严重细菌感染或脓毒血症时，检测PCT浓度，可呈显著升高表现，故PCT还可早期检测脓毒血症，并对感染的严重程度快速评估。PCT浓度在正常人群人体中居较低水平，甚至有检测不出的情况；病毒感染、自身免疫性疾病时，也不会出现升高现象；慢性炎症、轻度细菌感染不会造成PCT升高，或仅出现小幅度升高的情况。此外，对PCT浓度变化进行监测，还可对抗菌药物应用效果进行评估，效果明显者，对 PCT检测，呈快速下降表现，若在用药过程中，PCT浓度出现持续升高，则表明细菌感染的程度加重或临床治疗效果不佳，患者预后不良，需重新对治疗方案制定。故在感染性疾病诊断中，行降钙素原定量检测，意义较为显著[4-5]。
C反应蛋白是首个被临床认识的急性时相蛋白，为肝细胞在IL-6作用下分泌的蛋白质，机体存在应激情况时，CRP浓度在应激后12h即可升高，连续监测24-48h，其水平可达高峰。除细菌感染外，烧伤、慢性炎症、急性创伤均可诱导CRP升高，但其在诊断细菌感染时，特异性经检测并不高[6]。组织损伤程度与CRP浓度高低呈正相关，是恶性肿瘤、炎症的一个重要检测指标，其在应用时，除特异性缺乏外，在炎症发生12h，CRP浓度才有升高的情况。故疾病发生初期，其不能准确、快速发挥诊断作用，对其在细菌性感染诊治中的应用进行了限制，尤其是早期重症细菌感染的诊断。
就诊断细菌感染性疾病效果而言，相较CRP，PCT诊断特异性居更高水平，且浓度升高时间早，可为医生早期诊治细菌感染提供有力参考依据。对PCT水平及变化情况进行监测，对抗生素的使用有指导价值，在一定程度上，可防范二重感染和耐药菌株生成，避免抗生素滥用引发的不良事件。
综上，针对临床收治的细菌感染病例，采用PCT与CRP联合检测，可有效及时诊断，指导临床合理用药，对两项指标动态变化进行观察，利于评估疾病预后。
参考文献：
[1] 陈杰华，郑跃杰，王姝等.降钙素原和C-反应蛋白对儿童全身和局部细菌感染的诊断价值[J].中国循证儿科杂志，2013，8（2）：87-91.
[2] 解学龙.超敏C反应蛋白与降钙素原在细菌感染中的相关性分析及诊断价值[J].海南医学院学报，2013，19（11）：1555-1557.
[3] 古奕文，张煜华，马远平等.降钙素原及C-反应蛋白在儿童细菌性肺炎的诊断及治疗中的价值[J].现代诊断与治疗，2014，10（24）：5609-5610.
[4] 李子博，刘伟谦.降钙素原与C反应蛋白检测在细菌性感染中的临床应用[J].中国现代医学杂志，2014，24（25）：80-83.
[5] 韩梅.降钙素原、C-反应蛋白在细菌感染性肺炎诊断和预后中的价值[J].中国卫生检验杂志，2016，8（16）：2349-2350.
[6] 李晶，葛鹏，赵晓强等.降钙素原与C-反应蛋白检测细菌性感染的应用研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26（1）：40-42.
作者简介：汪涛 男 四川 汉 江油市人民医院检验科 三级乙等 大学本科（学士）研究方向：临检 1986.06.01 江油市人民医院检验科 522902985@qq.com 621700 医学检验师
论文作者:汪涛1,胡彬彬2
论文发表刊物:《健康世界》2016年第22期
论文发表时间:2016/12/9
标签：细菌论文; 蛋白论文; 江油市论文; 统计学论文; 浓度论文; 局部论文; 病毒感染论文; 《健康世界》2016年第22期论文;