特发性血小板减少性紫癜患者抗心磷脂抗体的临床意义论文_杜雨

河南省鄢陵县中医院检验科 461200

【摘 要】目的：探讨抗心磷脂抗体（ACA）与特发性血小板减少性紫癜（ITP）的关系。方法：采用酶联免疫吸附试验（ELISA）测定了28例ITP患者血清ACA的水平。结果：28例ITP患者ACAIgG阳性率为71.4％（20例），其中高滴度（index value≥2.4）50％（14例），ACAIgM阳性率为57.6％（16例），高滴度为21.4％（6例），26例健康对照组ACAIgG阳性率为3.8％（1例），ACAIgM阳性率为0。结论：ITP患者ACAIgG和ACAIgM，尤其是高滴度ACAIgG对ITP的诊断有一定的临床意义。

【关键词】抗心磷脂抗体；特发性血小板减少性紫癜；关系探讨

特发性血小板减少性紫癜（ITP）是常见的以出血和血小板减少为主要特征的一组免疫综合征。抗心磷脂抗体（anticardiolipin antibody，ACA）是一种结合在磷脂抗原中的自身免疫性抗体，是抗磷脂抗体的一种，以多种自身免疫性疾病有关。研究发现，ACA与血小板内膜磷脂抗生素原结合，导致血小板破坏，消耗性减少。本研究应用酶联免疫吸附试验（ELISA）测定28例ITP患者血清ACA的水平从而探讨它们之间关系。

1 材料与方法

1.1 研究对象 对照组为2012年1月～2015年6月在我院治疗的28例ITP患者，其中男12例，女16例，年龄16～55岁，均按张之南主编《血液病诊断及疗效标准》（第2版）的标准诊断；对照组为同期来我院健康体检者26例，其中男12例，女14例，年龄20～52岁。

1.2 试剂 ACA酶免疫试剂购自上海太阳生物制品有限公司。

1.3 仪器 上海迅达医疗仪器公司全自动酶标分析仪。

1.4 ACA的检测

1.4.1 标本采集 取空腹静脉血3 ml，静置分离血清，血清分离过程在3 h内完成，置-20°保存，所有标本均在采血后1个月内完成测定。

1.4.2 测定方法 采用ELISA法，严格按说明书操作。

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1.4.3 诊断标准 IV≥1.4为阳性，IV≥2.4为高滴度。

1.4.4 两组间阳性率比较 用χ2检验。

2 结果

ITP组与对照组ACAIgG、ACAIgM检测结果：ITP组ACAIgG和ACAIgM阳性率分别为71.4％和57.6％，均高于对照组的5％和0％，其中高滴度的 ACAIgG和ACAIgM IV≥2.4分别为50％（14例）、21.4％（6例），均高于对照组的0，差异有显著性（P<0.01）。

3 讨论

ITP是一种自身免疫性疾病，是因免疫机制使血小板破坏增多的临床综合征，又称血小板减少性紫癜，是一种多发于儿童、青壮年和妇女的出血性疾病。

ACA抗体是一种异质性抗体，可分为IgG、IgM、IgA型，ACA是以血小板和内皮细胞膜上带负电荷的心磷脂作为靶抗原的自身抗体。ACA与血小板内膜的磷脂结合，加强了单核巨噬核系统和网状内皮系统对于血小板的吞噬和破坏，也可能是血管内皮损伤，血小板被激活，致使血小板内容物花生四稀酸释放减少，抑制内皮细胞释放前列环素，从而造成血小板聚集，血栓形成，导致血小板消耗性减少［1］。

本文检测28例ITP的ACAIgG与CAIgM其阳性率分别为71.4％、57.6％，与正常对照组比较差异有显著性（P<0.01），与有关报道相近［2，3］，我们将ACA阳性结果根据IV值进行统计，其中ACAIgG阳性中大于2.4倍IV值为高滴度阳性结果，占50％，ACAIgM为21.4％。根据我们对28例ITP及正常对照检测，表明ACA阳性与ITP有显著相关性（相关系数r=0.629），故认为检测ACA对于诊断ITP有一定的临床意义。

检测ACA过程中，高滴度ACAIgG需要引起高度重视。有资料显示［4］，血清中ACA抗体水平越高，出现磷脂综合征（APS）的可能性越大。因此对ITP患者中ACA阳性（高滴度）者需密切跟踪复查，以免出现APS而漏诊。另外当临床症状支持APS但检测的ACAIgG为弱阳性时或仅有IgA或IgM型ACA，APS的临床证据可凝时可选用β2GPI ELISA试剂盒或AphL（以负电荷磷脂混合物为抗原），ELISA试剂盒（检测特异性更强）进一步确定APS的诊断［5］。

ITP的发病机制比较复杂，诊断主要依赖于临床表现和骨髓检查，目前尚无特异性实验室诊断方法，因此必须结合血小板数目、出血倾向联合检测患者的ACA和血小板表面相关抗体综合判断患者的情况，对提高ITP的诊断正确率具有重要价值。

参考文献：

［1］ 李秋兰，林玲.抗心磷脂抗体在自身免疫病的临床应用［J］.福建医科大学学报，2004，38（2）：226-227.

［2］ 张文，李芳，张丽颖，等.抗心磷脂抗体的临床意义［J］.中国药物与临床，2002，2（2）：69-71.

［3］ 吴健民.特发性血小板减少性紫癜患者抗心磷脂抗体及抗核抗体的检测［J］.中华检验医学杂志，2001，24：149-157.

［4］ 冯玉环，陈双峰.特发性血小板减少性紫癜患者抗心磷脂抗体的意义［J］.临床血液学杂志，2000，13：272-273.

［5］ 王宇泓，杨锡强.抗心磷脂抗体的研究进展［J］.重庆医学，2003，32（4）：447-450.

论文作者:杜雨

论文发表刊物:《航空军医》2015年15期供稿

论文发表时间:2015/12/9

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