【摘要】 目的：观察比较微创旋切术及传统切开手术治疗乳腺良性肿瘤的临床效果。探讨超声引导下负压吸引微创旋切术在女性乳腺肿瘤治疗中的应用价值。方法：选择我院自2016年6月～2019 年6月期间150 例乳腺良性肿块患者，其中行微创旋切术的75例患者作为观察组，行传统切开手术的75 例患者作为对照组，分析比较两组患者的治疗效果，以判断其临床应用价值。结果：观察组切口长度、手术时间、术中出血量、切口愈合时间均显著低于对照组，P ＜ 0.05，差异有统计学意义。结论：超声引导下微创旋切术应用于女性良性乳腺肿块治疗中疗效可靠，缩短切口长度，术后痛苦小恢复快，患者满意度较高，值得在临床上推广。
【关键词】超声引导；微创旋切术；良性乳腺肿瘤；Encor 旋切系统；
女性乳腺肿瘤发病率呈逐年上升和年轻化趋势，是女性常见的肿瘤疾病之一。乳腺肿瘤治疗手段以手术为主，传统开放式手术切口大，无法满足女性的爱美需求，超声引导下真空辅助微创旋切术后体表切口小，无需缝合，被广泛应用在外科手术中，既满足了对疾病的治疗需求，同时也达到了现代女性对美观的要求。选择我院2016年6月～2019 年6月期间150 例乳腺良性肿块患者，其中行微创旋切术的75例患者作为观察组，行传统切开手术的75 例患者作为对照组，分析比较两组患者的治疗效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年6月～2019 年6月期间共收治有150 例乳腺良性肿瘤患者，将接受乳腺微创旋切治疗的75 例患者作为观察组，而选择传统手术治疗的75例患者作为对照组。其中观察组患者年龄17~58 岁，平均(34.6±11.2) 岁；肿块直径0.3~3.2 cm，平均(2.1±0.6)cm；单发病灶 47例，多发病灶28 例；对照组患者年龄23~60 岁，平均(35.8±12.7) 岁；肿块直径1.0~3.5 cm，平均(2.2±0.5)cm，单发病灶 51例，多发病灶24例；两组患者年龄、肿块大小、肿块分布等一般临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者均在术前详细告知两种手术方式利与弊，自愿选择手术方式。本研究经我院医学伦理委员会批准，研究对象均签署知情同意书。
纳入标准：(1) 女性患者，年龄≤60 岁；(2) 乳腺肿块直径≤3.5 cm均为良性实性包块；(3) 术后病理为良性病变；(4) 患者智力正常，无精神性疾病史，能正常配合医师完成满意度评价；(5) 患者无凝血功能异常、无重要脏器功能不全。(6)排除乳头下方肿块及术后病理提示恶性者。
1.2 仪器设备
Encor 真空辅助微创旋切系统是美国巴德公司生产，该系统主要由控制主机、旋切刀及其操作手柄和真空抽吸泵组成，采用7G活检旋切刀。 彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，频率7.5 MHz，可显示多普勒频谱彩色血流。
1.3 方法
1.3.1观察组患者
患者取仰卧位，手术侧背部置软垫垫高15～30°，术者使用彩超复查采用横
切面及纵切面“十”字法定位肿块位于皮下、腺体内、腺体边缘及靠近乳腺后间隙等的位置及大小，测肿块周围及内部血流信号，并记录。常规碘伏消毒铺巾，无菌手套包裹彩超探头，局部使用加入肾上腺素的1% 浓度的利多卡因溶液，在肿块周围浸润麻醉。根据肿块位置不同数目不同，选择合适穿刺路径，进针点选取乳晕边缘或腺体边缘隐蔽部，尖刀片切开局部皮肤作5 mm手术切口，在超声引导下将旋切刀头置入肿块后方或侧面，刀槽对准肿块，开启旋切系统，在超声监视下，肿块在负压作用下逐渐被吸入刀槽内并被逐条切除，组织条被负压吸入旋切刀尾部收集盒。术中变换多角度反复吸切，直至在超声监视图像上肿块完全消失。抽吸或挤压手术残腔的积血，消毒切口，局部纱布垫弹性绷带加压包扎。切除的组织均做病理检查。术后常规不用抗生素。术后患侧上肢不可剧烈活动。
1.3.2对照组患者 采取常规开放性切除手术，在手术前确定乳腺肿块的位置、大小，常规碘伏消毒，局部麻醉，依据肿块位置不同选择不同的切口。乳晕边缘或腺体边缘取弧形切口，腺体中部行放射状切口，切口大小与肿块大小相适应。逐层切开皮肤皮下组织，分离到肿块位置，沿肿块周围正常乳腺组织分离，切除肿块。仔细止血，必要时留置引流管，缝合切口，将切除的组织做病理检查。
1.4 疗效评价
手术时间为切开皮肤开始直至切口缝合止；术中出血量为去除病理组织后应用称重法计算所得。
1.5 统计学处理
采用SPSS 19.0 统计学软件对所得数据结果进行统计处理。计量资料以( x-±s) 表示，采用t 检验，计数资料以率(%) 表示，采用字卡方检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术基本资料比较
观察组患者切口长度、手术时间、术中出血量、切口愈合时间均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
3.1 微创旋切术的优点
传统开放性手术切口较长，术后瘢痕明显，尤其是多发肿块患者和临床不能扪及的较小乳腺肿块患者，微创旋切术优于传统开放手术治疗[1]。国内许多学者报道了微创旋切手术治疗乳腺良性肿块的治疗效果明显优于传统开放手术[2,3]。主要具有以下优点：(1)切口小、微创美观：手术仅需一长约5mm 的切口即可，患者痛苦较小且可选择在乳房隐秘不易察觉之处，术后无须缝合。(2) 一口多切：可通过一个合适切口对单侧多发乳腺肿块进行手术，避免了传统手术的多切口；(3)可切除直径小于5 mm 的不能扪及的较小乳腺肿块。大大提高了乳腺肿块的活检成功率。(4)高效与安全：在手术过程中省略了切开止血及缝合切口步骤，缩短时间，可全面降低手术后感染几率，尤其对于多发肿块优势更明显。
3.2 微创手术穿刺路径的选择
术前通过彩超和钼靶检查，对乳腺肿块进行良恶性筛查，对于良性可能性大的进针点选择在乳房外侧缘或下缘皮肤褶皱以及乳晕区。对于恶性可能的尽量靠近肿块缩短穿刺通道，并兼顾乳癌根治术切口选择部位。多发肿块，尽量选择一个切口实现全部切除。
3.3术后血肿预防 预防血肿发生有以下措施，应用超声在术前对多发肿块进行精准定位，对手术切口位置、进针方向及先后顺序等进行详细评估，制定手术预案，确保旋切过程中不遗漏病灶，可以指引切除包块的同时尽量避开血管，减少术中出血的发生[4]，可缩短手术时间。对于多发肿块，每切除一枚，术中让助手及时按压止血，术毕负压吸出残腔内的血液，同时弹力绷带包扎，必要时留置引流管，首次换药在术后第2 天，可减少术后血肿的发生率。
综上所述，超声引导微创旋切手术治疗女性乳腺良胜肿瘤效果可靠，具有手术时间短、痛苦小、疤痕短、美观的优点，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 尹宁.多普勒超声引导开展微创旋切治疗女性乳腺良性肿块的效果观察[J].中国实用医药，2019，1(1)：47-49.
[2]叶少军, 方孙阳. 超声引导下麦默通微创旋切系统在乳腺良性肿块切除中的应用价值[J]. 浙江临床医学, 2016, 18(5):920-921.
[3] 刘秀虹. 超声引导下乳腺微创真空旋切术治疗乳腺良性肿瘤的可行性研究[J]. 影像研究与医学应用，2017(6)：46-48.
[4] 周永刚,段云友,赵华栋等.超声术前评估及精准定位在真空辅助微创旋切系统治疗乳腺多发良性包块中的应用[J]. 临床超声医学杂志，2019，21(3):212-214.
论文作者:朱永 陈雷 李兴 易鹏 段路路 沈逊
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第13期
论文发表时间:2019/9/4
标签：肿块论文; 切口论文; 乳腺论文; 患者论文; 手术论文; 超声论文; 微创论文; 《医师在线（学术版）》2019年第13期论文;