【摘 要】目的：探讨全身麻醉（全麻）联合硬膜外麻醉在胸部手术中的应用。方法：选取我院在2016年1月～2017年1月期间收治的需要进行肺叶或者肺叶局部切除手术的患者40例，将患者在手术时不同麻醉方式分为实验组和对照组，实验组患者接受全身麻醉联合硬膜外麻醉，对照组患者接受单纯的全身麻醉，在手术前，手术中以及手术后对患者的各项指标进行测定并比较；并记录患者在手术后的自主呼吸时间和清醒时间，进行比较。结果：对照组患者的各项指标均高于实验组患者，实验组患者的清醒时间明显少于对照组患者的清醒时间，差异具有统计学意义。结论：全身麻醉联合硬膜外麻醉应用在胸部手术中，效果显著，值得临床推广应用。
【关键词】胸部手术；全身麻醉；硬膜外阻滞
胸科在实施手术时多选择的麻醉方法为全身麻醉和静脉复合麻醉，实施手术麻醉之后机体对手术疼痛和刨伤主要表现出应激反应，甚至引起全身炎性反应综合症，因而需要胸科麻醉保证质量，稳定和诱导机体平衡，降低患者引起的应激反应，降低麻醉意外，同时降低并发症。随着医疗技术的不断发展，全身麻醉联合硬膜外麻醉被运用到了胸部手术麻醉中，效果显著。本院近年来在胸部外科手术中应用全身麻醉联合硬膜外麻醉，效果显著，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年1月～2017年1月本院收治的40例胸科手术患者为研究对象。其中男20例、女20例，年龄26~67岁，平均年龄（42.4±8.2）岁，患者在手术时按不同麻醉方式分为实验组和对照组。所有患者在手术前均接受心电图、心肺功能以及X线等相关常规检查，均排除严重心、肝、肾相关的重大疾病。两组患者年龄、性别、手术方式等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。
1.2麻醉方式
实验组患者和对照组患者在手术前均进行常规的术前检查，对患者的平卧后收缩压，心率，舒张压，平均动脉压以及血氧饱和度进行测定。实验组患者接受全身麻醉联合硬外膜麻醉，对照组患者接受单纯的全身麻醉，在手术过程中，严格监视患者的生命体征和各项指标。
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1.3评价指标
在手术前，手术中以及手术后对患者的平卧后收缩压（SBP），心率（HR），舒张压（DBP），平均动脉压（MAP）以及血氧饱和度（SpO2）进行测定并比较；并记录患者在手术后的自主呼吸时间和清醒时间，进行比较。
1.4统计学方法
采用SPSS 16.0软件包对数据进行处理。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料比较用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
实验组患者和对照组患者在手术前的平卧后收缩压，心率，舒张压，平均动脉压以及血氧饱和度无明显差异（P>0.05）；在手术时，实验组患者和对照组患者的各项指标均有升高，但对照组患者的升高程度显著大于对照组患者，各项指标的差异均有统计学意义（P<0.05）；在手术后，对照组患者的各项指标和手术前相比，均偏高，实验组患者各项指标显著低于对照组患者，和手术前相比，无太大差异。对照组患者在手术后的平均自主呼吸时间为（6.5±2.0）分钟，实验组患者在手术后的平均自主呼吸时间为（6.2±2.3）分钟，无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）。对照组患者的清醒时间为（20.3±3.4）分钟，实验组患者的清醒时间为（8.2±2.0）分钟，有显著差异，具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
胸科手术以维持循环功能稳定降低应激反应为主，任何手术都会产生应激反应，对机体造成不利影响，应激反应包括手术前的紧张、焦虑，手术中气管插管以及术后创伤和疼痛等可改变机体稳态，使机体耗氧量增加，心脏增加额外做功，容易产生并发症，病死率增加。
开胸手术对患者创伤大，采取单纯的全麻不能完全阻断创伤刺激的传导，麻醉只能抑制大脑皮层等投射系统，不能抑制交感神经，手术中患者的应激反应使交感神经系统兴奋，导致肾上腺素增加，儿茶酚胺释放增多，从而引起患者血压升高和心率加速，并且全麻术后容易产生并发症，倒致心率加速和血压上升，同时全身麻醉术后易出现并发症。开胸手术运用全身麻醉联合硬膜外麻醉手术过程中，相比于全身麻醉来说，所用的麻醉剂量少，术中患者的平均动脉压、收缩压、舒张压以及心率等都比较稳定，而单纯全身麻醉对患者的各项指标来说波动较大，这就表明全身麻醉联合硬膜外麻醉能够有效降低患者的应激反应，有助于稳定血流动力学、因硬膜外腔的血管处于舒张状态，对心脏负荷气道下降的作用，降低了回心血量，避免出现肺动脉高压，同时降低心肌耗氧量及出血量，有利于术后的患者护理和提高患者的康复质量及速度，减少麻醉手术的并发症。本组资料中全麻联合硬膜外麻醉组术后苏醒速度和质量均较对照组（全麻组）高，且不良反应发生率较低，进一步显示了全麻联合硬膜外麻醉的临床优势。
综上所述，在胸部手术中应用全身麻醉联合硬膜外麻醉，麻醉效果显著，镇痛完善，还能够减轻手术的应激反应，进而促进循环的稳定，患者在术后容易清醒，不良反应发生率低，因此作者认为该麻醉方法值得在临床上广泛推广和运用。
参考文献：
1.昝小刚，杜增利. 全身麻醉联合硬膜外麻醉在胸部手术中的应用[J]. 中国实用乡村医生杂志，2015（2）：35-37.
2.王莉. 全身麻醉联合硬膜外麻醉在胸部手术中的临床应用[J]. 母婴世界，2015（14）：90-90.
3.曾志文，俞润英，张岳农，等. 全身麻醉联合硬膜外麻醉在胸部手术中的应用[J]. 当代医学，2013（19）：1-2.
论文作者:祖海波
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第1期
论文发表时间:2017/7/10
标签：患者论文; 手术论文; 实验组论文; 全身论文; 对照组论文; 术后论文; 硬膜外论文; 《世界复合医学》2017年第1期论文;