陈国芳 陈和金
四川省宜宾市南溪区人民医院 644100
【摘 要】目的：分析并探讨他克莫司联合糖皮质激素治疗难治性肾病综合征的临床效果。方法：选取2009年9月~2015年9月来我院接受治疗的难治性肾病综合征患者120例，随机分为观察组与对照组，每组60例。观察组给予他克莫司联合糖皮质激素的治疗方案对患者进行治疗，对照组则仅给予糖皮质激素方案来进行治疗。结果：观察组完全缓解35例，部分缓解21例，无效4例，治疗有效率为93.33%，尿蛋白定量为（0.31±0.14）g/24h。对照组完全缓解27例，部分缓解19例，无效14例，治疗有效率为76.67%，尿蛋白定量为（0.44±0.19）g/24h。观察组治疗有效率明显高于对照组，且尿蛋白定量低于对照组。经统计学检验，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后不良反应发生率为16.67%，对照组治疗后不良反应发生率为18.33%，经统计学检验，两组不良反应发生率无显著差异（P>0.05）。结论：他克莫司联合糖皮质激素治疗难治性肾病综合征临床效果显著，值得推广。
【关键词】他克莫司；糖皮质激素；肾病综合征；临床效果
肾病综合症患者以大量蛋白尿、高脂血症、低蛋白血症和不同程度水肿为典型临床表现，治疗时常选择利尿剂和免疫抑制剂如激素等药物[1]。使用足量激素8-12周以上（排除其他影响激素疗效的因素如感染等）病情仍为呈明显改善时，则被认为是难治性肾病综合症，该病至今未有明确特异性治疗手段，一直是肾内科医生致力于解决的临床医学难关。通常对于难治性肾病综合症，医生会选择糖皮质激素合并新型免疫抑制剂共同治疗，本次研究选取2009年9月~2015年9月来我院接受治疗的难治性肾病综合征患者120例，分析并探讨他克莫司联合糖皮质激素治疗难治性肾病综合征的临床效果。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2009年9月~2015年9月来我院接受治疗的难治性肾病综合征患者120例。男66例，女54例，年龄21岁-80岁，平均年龄（42.55±14.32）岁。病程5个月-61个月，平均病程（31.12±8.37）个月。所有患者经检查均符合原发性肾病综合征的诊断标准，且无糖皮质激素禁忌者。现将120例患者随机分为观察组与对照组，每组60例。经统计学检验，两组患者在性别、年龄、病情方面无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2实验方法
观察组给予他克莫司联合糖皮质激素的治疗方案对患者进行治疗，对照组则仅给予糖皮质激素方案来进行治疗。具体用法用量：他克莫司初始剂量为50mg/d分两次于饭前服用，服用3d后开始减量至20mg/d，用药12个月后停止服用；糖皮质激素药物为泼尼松，初始剂量为0.8mg/（d·kg）顿服，最大剂量为40mg/d，服用药物4周后开始逐渐减量，减量剂量为2.5mg-5mg/2-4周，总治疗疗程不少于半年。
1.3评价标准
完全缓解：临床症状、体征基本消失，24h尿蛋白定量≤0.3g/24h；
部分缓解：临床症状、体征有所改善，24h尿的蛋白≤1g/24h或是降低50%及以上；
无效：未达到上述标准甚至病情加重者；
有效率=（完全缓解人数+部分缓解人数）/总人数×100%。
1.4统计学分析
使用SPSS19.0统计学软件对本次实验所得的数据进行统计学分析，采用χ2检验和t检验，P<0.05，表明本次实验具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者治疗效果对比
观察组完全缓解35例，部分缓解21例，无效4例，治疗有效率为93.33%，尿蛋白定量为（0.31±0.14）g/24h。对照组完全缓解27例，部分缓解19例，无效14例，治疗有效率为76.67%，尿蛋白定量为（0.44±0.19）g/24h。观察组治疗有效率明显高于对照组，且尿蛋白定量低于对照组。经统计学检验，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1两组临床效果对比
3 讨论
对于难治性肾病综合症临床上尚未有明确特异性治疗方法，患者病情迁延不愈，甚至进展为终末期肾病，在经济及心理双重压力下极有可能加重精神焦虑，对治疗更加不利。同时，无明显的治疗效果造成糖皮质激素的长期应用，可能伴发骨质疏松、重症感染等严重并发症，影响患者正常生活。所以，寻求可以有效抑制免疫系统但副作用相对较少的免疫抑制剂对于治疗难治性肾病综合征十分重要。
传统的免疫抑制剂如环孢素A或雷公藤等，合并糖皮质激素使用可以达到部分临床体征的改善，但由于其毒副作用较大、不良反应较多而一直备受临床争议。他克莫司是一种新型磷酸酶抑制剂，同胞浆结合蛋白12作用后形成复合物，干扰改依赖型信号通路，抑制免疫细胞过度增生，减少自身抗体的产生。有报道称他克莫司免疫抑制效果强于环孢素A近百倍，是较理想型的免疫抑制剂。
在本次研究中，选择他克莫司联合糖皮质激素治疗，结果显示，观察组治疗有效率为93.33%，尿蛋白定量为（0.31±0.14）g/24h。对照组完全治疗有效率为76.67%，尿蛋白定量为（0.44±0.19）g/24h。对比发现，观察组治疗有效率明显高于对照组，且尿蛋白定量低于对照组（P<0.05）。不仅如此，对两组不良反应发生率统计时发现，两组不良反应发生率无显著差异（P>0.05）。这说明，在使用糖皮质激素治疗的基础上增加他克莫司，不仅可以增强其缓解患者临床症状的效果，同时未增加明显副作用，该结果与相关报道结果基本相符[2]。
综上所述，他克莫司联合糖皮质激素治疗难治性肾病综合征临床效果显著，值得推广。
参考文献：
[1] 王红霞.难治性肾病综合症临床分析[J].中国农村卫生，2013，06（z2）：89.
[2] 李勇.观察他克莫司治疗老年激素抵抗型肾病综合征的临床疗效[J].医学信息，2014，27（15）：559-560.
论文作者:陈国芳,陈和金
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/8
标签：激素论文; 统计学论文; 对照组论文; 糖皮质论文; 难治论文; 患者论文; 肾病综合征论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年2月第3期论文;