摘要：目的：探讨老年自发性气胸患者胸腔闭式引流术后咳痰的护理。方法：选取老年自发性气胸患者110例，将其按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各55例，所有患者均行胸腔闭式引流术，观察组采用针对性护理干预，对照组采用常规护理，比较两组患者护理后术后并发症的发生率。结果：观察组护理后并发症发生率为1.8%，对照组为16.4%，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：胸腔闭式引流术后，原发疾病的痛苦加上引流术后的创伤极易使患者感到胸痛不适，影响患者的呼吸功能，故正确的咳痰可恢复患者的呼吸功能，对患者进行针对性的咳痰护理，能降低因咳痰导致的并发症的发生率，加快患者恢复。
关键词：老年自发性气胸；胸腔闭式引流术；咳痰；护理
Objective：To investigate the nursing care of elderly patients with spontaneous pneumothorax after expectoration of closed thoracic drainage.Methods：110 elderly patients with spontaneous pneumothorax were selected and divided into observation group and control group according to random number table method.Each group had 55 cases.All patients underwent closed thoracic drainage.The observation group received targeted nursing intervention，while the control group received routine nursing.The incidence of complications after nursing was compared between the two groups.Results：The incidence of complications was 1.8% in the observation group and 16.4% in the control group（P < 0.01）.Conclusion：After closed thoracic drainage，the pain of the primary disease combined with the trauma after drainage can easily make patients feel chest pain and discomfort，affecting the respiratory function of patients.Therefore，correct sputum can restore the respiratory function of patients.Targeted sputum nursing for patients can reduce the incidence of complications caused by sputum.The patient will recover soon.
[keyword] elderly patients with spontaneous pneumothorax；closed thoracic drainage；expectoration；nursing
气胸主要是指气体进入胸腔，可分为外伤性、自发性和人工气胸。气体进入胸腔后使胸膜腔内的负压状态改变，肺部组织部分或完全压缩[1]。若单侧肺部受压低于30%，且无其他明显症状，则无需进行特殊治疗，可完全自行吸收。若超过30%，临床症状表现较明显，则需要采用治疗措施。老年自发性气胸一般还伴有其他慢性肺部疾病，且老年患者会有一些特有的生理反应，故胸腔闭式引流术要做好咳痰护理，提高治疗效果，降低呼吸道并发症的发生率[2]。本研究旨在探讨老年自发性气胸患者胸腔闭式引流术后咳痰的护理措施，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2012年1月-2015年6月收治的老年自发性气胸患者110例，将其按照随机数字表法分为两组，观察组55例，男40例，女15例，年龄55～80岁，平均（65.8±0.5）岁，气胸发生部位：右侧23例，左侧28例，双侧4例。发病诱因：睡眠中发病6例，轻微活动26例，剧烈咳嗽15例，无明显诱因8例。对照组55例，男41例，女14例，年龄54～81岁，平均（65.9±0.3）岁，气胸发生部位：右侧22例，左侧28例，双侧5例。发病诱因：睡眠中发病7例，轻微活动27例，剧烈咳嗽14例，无明显诱因7例。所有患者均出现呼吸困难，活动后加重，部分患者出现发绀、呼吸不畅，所有患者均经胸部CT或胸部X线检测证实为闭合性气胸。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 观察组（1）常规护理：老年自发性气胸患者一般伴有气喘，呼吸频率较快，呼吸道水分蒸发较多，使痰液变得黏稠，加上部分患者伴有慢性呼吸道炎症，反复发作，破坏了支气管黏膜，损伤纤毛细胞，使痰液和气道内分泌物无法排除，出现干燥结痂，最终影响呼吸道通畅。故护理人员应鼓励患者多饮水，提高机体水分含量，根据病情需要适当增加静脉补液量，加快呼吸道内痰液和分泌物的排除。（2）保持病房内恒定温度和湿度，尤其对于干燥的季节，室内可放置加湿器、空气净化器等，或者暖气上放置湿毛巾增加室内湿度。（3）由于老年患者身体各项功能指标明显较差，加上手术对机体创伤较大，一些文化程度不高的老年患者，易出现不配合术后咳痰护理的现象。故在护理前，应与患者充分沟通，进行全面细致的心理护理，充分理解患者的心情，取得患者信任，减轻患者恐惧和烦躁心理，并向患者讲解术后咳痰的重要性，鼓励患者积极的配合护理，提高患者战胜疾病的勇气。（4）指导患者进行呼吸功能锻炼，促进肺复张，预防肺部感染。患者采用坐位，进行由深到慢的呼吸5～6次，然后再深呼吸至膈肌，屏气4～5 s，继而缓慢呼气，再深呼吸至膈肌，屏气4～5 s，身体略微前倾，从胸腔进行2～3次短促有力的咳嗽，同时收缩腹肌帮助痰液咳出。（5）呼吸功能恢复首先需要呼吸道通畅，由于炎症、创伤等因素导致呼吸道内分泌物较多，故对呼吸道进行清洁尤为必要，必要时给予雾化吸入治疗，雾化的药物可选择氨溴索、糜蛋白酶、异丙托等，每次雾化时间约为15 min，可有效促进痰液的排出。（6）由于手术创伤及术后引流管的刺激可加重患者疼痛，疼痛可引起胸部肌肉运动受限、呼吸道开放受阻，呼吸道内分泌物增多。因此，缓解患者疼痛是减少呼吸道内分泌物的有效措施，术后给予有效镇痛有利于缓解患者病情，抑制机体应激反应。（7）胸腔闭式引流术后患者由于惧怕疼痛不愿翻身，固定引流管前提下经常变换体位有利于痰液的排出，翻身时动作要缓慢，对于重症患者翻身前需将口鼻内分泌物清理干净，防止翻身过程中误吸。（8）帮助患者叩背排痰，护理人员两手手指并拢，手背隆起手指关节微屈，利用腕关节用力，由下至上，由两侧到中央，有节律地叩击患者背部，叩背排痰最好在雾化吸入后进行。叩背同时要注意观察患者反应，如果患者能耐受，可以适当增加叩背时间。
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1.2.2 对照组 对照组仅给予常规护理。
1.3 观察指标
观察两组患者护理后术后并发症发生率，并进行临床统计。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组护理后并发症发生率为1.8%，对照组为16.4%，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。
3 讨论
自发性气胸是指因肺部疾病导致肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细微气肿疱自行破裂，使肺和支气管内空气进入胸膜腔。此病男性患者多于女性，好发于患有慢性支气管炎、肺气肿、肺结核者[3]。此病严重，时刻威胁患者生命，及时有效的处理可治愈。其临床主要表现有，（1）呼吸困难：患者气胸发作时，伴有呼吸困难，其严重程度与发作时肺被压缩的程度和原有的肺部功能状态等因素有关，年轻且呼吸功能正常患者，一般无明显的呼吸困难[4]。（2）胸痛：气胸发生时常突然出现尖锐性刀割痛和刺痛，疼痛与肺大疱突然破裂和肺被压缩的程度无关，研究表明，可能与胸膜腔内压力增高、壁层胸膜受牵张有密切关联[5]。疼痛部位一般不固定，可在胸部，也可向肩、背、上腹部放射。（3）刺激性咳嗽：自发性气胸时偶有刺激性咳嗽。（4）其他症状：气胸合并血气胸时，如出血量多，患者会心悸、血压低、四肢发凉等。
胸膜腔是一个脏-壁层胸膜间闭合的腔，胸膜的脏壁两层在肺根处相互转折移行所形成的一个密闭的潜在的腔隙，由紧贴于肺表面的胸膜脏层和紧贴于胸廓内壁的胸膜壁层所构成，左右各一，互不相通，腔内没有气体，仅有少量浆液，可减少呼吸时的摩擦，由于肺部的弹性回缩力，腔内为负压，有利于肺的扩张、静脉血与淋巴液回流[6]。当肺泡内压因某种诱因导致急剧升高时，胸膜腔会发生破裂，与大气直接想通，气体流入胸腔内形成自发性气胸。老年自发性气胸大都是继发性的，部分患者肺组织与壁层胸膜相连接，气胸形成时，肺组织破裂出现瘘孔，无法随肺压缩而闭合，导致瘘孔不断变大，但胸腔内压力接近于零时，就成了“开放性气胸”。老年气胸常由于上述原因愈合较困难，气胸再发率较高。
胸腔闭式引流术，又称“胸廓造口术、胸腔管手术”，是一种较为简单的外科手术。胸腔闭式引流术主要利用较为特殊的硅胶管或胸腔引流管置入患者胸腔，使胸腔内气体、脓液及血液持续而有效的排出[7]。胸腔闭式引流术是目前治疗自发性气胸的重要方法。值得注意的是，胸腔闭式引流术要做好咳痰护理，否则术后易导致呼吸道并发症，影响临床疗效[8]。笔者认为老年自发性气胸患者胸腔闭式引流术后易发呼吸道并发症的原因有以下几个方面：（1）老年患者呼吸系统出现退行性改变，主要有肺活量明显减少，残气量增加，氧利用率降低，通气功能出现阻塞性减退，膈肌活动幅度减小，肺组织的修复功能减弱，极易出现肺部感染[9]。（2）机体在衰老过程中，对各种病原体的侵袭防御能力逐渐降低，使患者对疾病的防御能力降低。（3）老年患者特别患有慢性肺疾病者纤毛运动功能明显减弱，吸入的微生物和灰尘停留在下呼吸道，长此以往，呼吸道黏膜被破坏。（4）老年患者易对疾病产生悲观、进展情绪，导致内分泌失调，免疫力下降，使感染发生率提高。
对老年自发性气胸患者胸腔闭式引流术后实行针对性的咳嗽护理尤为必要。老年自发性气胸治疗的重点在于促进脏层胸膜裂快速愈合，加快肺组织复张，肺组织复张的关键在于裂口愈合。其中胸膜腔内压和肺内压间的压力差对裂口愈合有重要影响。剧烈咳嗽使胸膜腔内压和肺内压间的压力差升高，促进胸膜腔内残余气体排出。当患者吸气后短暂屏气，可使气体最大分布于肺部，同时尽可能延长器官到肺泡的驱动压，使萎缩的肺快速膨胀[10]。老年自发性气胸患者常伴有肺部感染等并发症，呼吸道内分泌物较多，有效咳嗽能见呼吸道内痰液排出，使呼吸道保持通畅，肺部通气改善；有效咳嗽是肺部潮气量增加，体改了肺部换气和通气，增加了血氧浓度，有利于胸膜裂口组织的修复，加快胸膜腔内氧气的吸收，也有利于其他气体的正常吸收。
本研究中对观察组老年自发性气胸患者胸腔闭式引流术后给予针对性护理干预，观察组护理后并发症发生率明显降低，与采用常规护理的对照组比较，差异有统计学意义（P<0.01）。由此可见，老年自发性气胸患者胸腔闭式引流术后采用针对性的咳痰护理，可明显减少术后并发症，减轻患者痛苦，提高手术疗效。
参考文献：
[1]喻学慧.胸腔闭式引流治疗自发性气胸术后的观察与护理[J].中国医药科学，2014，4（9）：156-158.
[2]冯竞.胸腔闭式引流的护理进展[J].社区卫生保健，2011，10（3）：207.
[3]佟颖梅.20例自发性气胸胸腔闭式引流患者的护理体会[J].临床护理，2013，11（9）：726.
[4]李敏.有效咳嗽训练对老年自发性气胸胸腔闭式引流术后肺复张时间的影响[J].齐鲁护理杂志，2010，16（24）：31-32.
[5]熊庆.自发性气胸患者胸腔闭式引流术的护理[J].医药前沿，2012，2（12）：258.
[6]要永娟，张晓英.45例自发性气胸行胸腔闭式引流术后的观察与护理体会[J].现代养生，2014，15（12）：168.
[7]郭继平，徐慰.胸腔闭式引流病人的观察与护理[J].九江医学，2008，23（4）：69-70.
[8]张建仪，李艳红.改良呼吸操锻炼对血气胸胸腔闭式引流术后肺功能的影响[J].护理实践与研究，2008，5（14）：62-63.
[9]包冬梅.胸腔闭式引流患者的观察与护理[J].中外医学研究，2009，7（8）：148.
[10]张霞，牛迎东.自发性气胸患者行胸腔闭式引流术后护理体会[J].中国药物经济学，2013，8（4）：432-433.
论文作者:吴雪凤
论文发表刊物:《健康世界》2018年23期
论文发表时间:2018/12/20
标签：患者论文; 气胸论文; 胸腔论文; 自发性论文; 术后论文; 胸膜论文; 呼吸道论文; 《健康世界》2018年23期论文;