（河北省霸州市第三医院骨科 河北 霸州 065700）
【摘 要】目的：探讨关节支具配合中医综合疗法治疗膝骨性关节炎的疗效及对患者生活质量的改善情况。方法：收集我院2012年2月至2014年4月膝骨性关节炎确诊患者204例，随机分为观察组和对照组，各102例。要求所有患者接受入院检查及常规治疗，研究组患者采用针刺、药液外洗、中药方口服以及膝关节支具治疗，对照组使用常规封闭治疗（醋酸泼尼松及利多卡因）。记录两组患者的治疗效果、视觉模拟量表(VAS)评分、骨性关节炎功能( JOA)评分等，分析两组结果的差异。结果：治疗后观察组和对照组治疗效果具有明显差异，观察组痊愈、显效及治疗有效率均高于对照组，观察组VAS评分降低较对照组明显，同时观察组JOA评分升高也更显著，经检验以上差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论：关节支具配合中医综合疗法治疗膝骨性关节炎可有效改善患者症状，提高患者生活水平，具有良好的应用价值。
【关键词】膝骨性关节炎；关节支具；中医综合疗法；生活质量
【中图分类号】R593.22 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0827-02
膝关节骨性关节炎(Knee osteoarthritis, KOA)是骨科的常见关节疾病，是一种以关节透明软骨病变、软骨下骨坏死及骨质增生为病理特征[1]，以膝关节疼痛、无力以及不同程度受限为临床表现的终身性疾病[2]，其发病与年龄显著相关，严重影响中老年人的生活质量[3]。KOA的临床治疗方式多样，运动疗法、康复训练、中西医药物治疗均可取得一定疗效，其中封闭疗法是较常规的治疗方法，本研究旨在讨论关节支具配合中医综合治疗膝骨性关节炎的疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1临床资料
搜集我院2012年2月至2014年4月膝骨性关节炎患者204例，随机分为试验组和对照组，各102例。观察组男性60例，女性42例，年龄42—69岁，平均年龄（55.3±1.7）岁；对照组男性59例，女性42例，年龄41—69岁，平均年龄（56.8±1.6）岁。两组患者在性别、年龄方面无统计学差异，具有可比性。纳入标准：(1)患者均有不同程度临床症状；(2)无常见内外科疾病和精神心理疾病，排除心、肺、肝、肾有严重疾病者以及不能配合检查者；(3)患者及家属同意治疗，配合研究。
1.2方法
所有患者入院后均接受常规治疗。研究组患者采用针刺、药液外洗、中药方口服以及膝关节支具治疗，对照组使用常规封闭治疗（醋酸泼尼松及利多卡因），治疗时间为10周。研究组治疗方法：①支具：入院后行铰链式膝关节支具固定患侧，第二日即行膝关节功能锻炼，3周后将膝关节活动度调整至0-30°，此后每周增加10°，并坚持肌肉锻炼；②针刺：每日1次以一步到位针刺手法，用3寸毫针，交叉选取膝痛穴，毫针入穴2寸；③药液外洗：每日1次以500ml中药外洗膝关节，中药包括桂枝10g，细辛10g， 制川乌10g，制草乌10g，独活10g，伸筋草10g；④中药活血益肾方口服：丹参20 g、当归10 g、延胡索12 g、干姜8 g、秦艽15 g、羌活12 g、熟地黄15 g、骨碎补6 g、白芍10 g、木瓜20 g、川芎12 g、高良姜15 g、五加皮6 g,每日1剂。对照组治疗方法：利多卡因（三九万荣药业有限责任公司，国药准字H14020263）一次300-350ml，醋酸泼尼松（天津力生制药股份有限公司，国药准字H12020123）一次2.5-12.5mg，每周封闭1次，4次为一疗程。
1.3标准
1.3.1诊断标准 ①近1个月内反复出现膝关节痛或发僵, 晨起较明显, 活动后减轻， 劳累时加重，休息后减轻；②活动时有摩擦声或感觉；③X线片示关节间隙变窄、软骨下骨硬化或囊性变、关节缘骨赘形成；④实验室检查关节液清亮、黏稠, WBC<2000 个/ml[4]。
1.3.2观察指标 观测两组患者治疗有效率，视觉疼痛模拟评分（VAS）[5]、骨性关节炎功能评分（JOA）[6]。
1.3.3疗效评价标准 根据中医病证诊断疗效标准[7]进行判断。①痊愈：患者无疼痛、关节肿胀等症状，关节活动正常；②显效：患者疼痛、关节肿胀等临床症状显著减轻，关节活动基本自如；③有效：患者疼痛、关节肿胀等临床症状改善，关节功能改善；④无效：患者疼痛、关节肿胀等症状无明显好转[3]。
1.4统计学处理
应用SPSS22.0软件进行分析，计量数据采用均数±标准差((X±S)表示，组间比较采用t检验；计数资料用百分比表示，卡方检验进行数据对比，P＞0.05，差异不存在统计学意义，P＜0.05，差异存在统计学意义。
2 结果
2.1两组指标分析
由表1可知，治疗后观察组与对照组在各项上具有明显差异，观察组痊愈、显效人数明显多于对照组，经检验X2值为4.41和2.47，总有效率也明显上升，X2值4.41，而无效人数则显著下降，X2值为4.41，均具有统计学意义(P＜0.05)。
3 讨论
膝骨性关节炎发病机制较复杂，目前认为与生理功能减退、内分泌紊乱、骨内高压、免疫抑制生物力学以及软骨代谢等因素密切相关[8]。目前KOA的治疗主要有手术治疗和保守治疗两种，手术治疗包括关节镜修补及冲洗、骨赘清除、假体置换等，保守治疗则方式多样，包括关节支具、中医针灸、中药外敷内服、封闭治疗等[9]，其中醋酸泼尼松配合利多卡因封闭治疗是较为传统有效的治疗方式，临床应用广泛。本次研究将204例膝骨性关节炎患者,随机分成对照组与研究组,分别采用常规西医疗法和关节支具配合中医综合疗法进行治疗,结果显示支具配合中医综合疗法治疗膝骨性关节炎的疗效更佳。
KOA在中医里属“骨痹、膝痹”，肝肾亏虚、筋失所养是该病的病理基础[10]，气机阻滞、湿瘀内积、经络不通是肿痛的关键，因此本研究采用了对症治疗的药液外洗,中药口服及针刺治疗,其中中药外洗的单味药物主要包括桂枝，细辛， 制川乌，制草乌，独活，伸筋草；其中桂枝具温化水气, 通阳散寒补益里气,平降冲逆,解表和营,通瘀活血的作用,对肩背肢节酸疼效果显著；细辛具散寒祛风、通利血脉、通窍止痛的功效,对骨性疼痛炎症具抵抗化瘀作用；制川乌亦具除湿祛风功效,常用于骨性炎症止痛的治疗；疏风、祛风、散寒、通经络、活血化瘀之功效；独活具祛风除湿、止痛作用,多用于腰膝疼痛；伸筋草具通筋活络,散寒祛风止痛功效。由此几味功效的单药组方具有抗炎、镇痛、免疫抑制作用，同时也可祛风除湿、散寒除痹功效,直接用于病灶处外洗,见效更快,疗效更佳。除此本次研究还给患者加以活血益肾中药口服,潘细贵在相关研究中指出活血益肾的中药方辅助治疗膝骨性关节炎有以下几个方面的作用[11,12]：①清除自由基,增强SOD（超氧化物歧化酶）的活性；②促进激素的分泌,提升其水平；③抑制软骨细胞凋亡的同时并促进其生长增殖；④对基质降解酶的活性起到降低作用,抵抗滑膜炎症,抵抗软骨的退变；⑤降低NO的水平；⑥抑制骨内压的上升,对微循环具改善作用。本次研究所用的药方中包含：丹参、当归、延胡索、干姜、秦艽、羌活、熟地黄、骨碎补、白芍、木瓜、川芎、高良姜、五加皮。其中丹参具消痈、凉血、调经、活血作用,为活血化瘀相关治疗中必不可少的单味中药；当归具止痛、调经、活血及补血功效；延胡索及川穹可止痛活血、行气祛风；干姜及高良姜具止痛散寒作用；秦艽祛湿清风、止痛、通筋活络、流利关节功效；羌活散寒、祛风、祛湿、止痛；骨碎补活血、强骨、补肾；白芍柔肝养血和营；木瓜活络、舒筋，除痹、祛湿；五加皮强筋骨、祛风除湿。几种单药组方,功效对证“骨痹、膝痹”，肝肾亏虚、筋失所养的发病机制,疗效明显。且也有研究显示益肾活血类药方可抑制滑膜炎症的发展，延缓软骨内胶原的破坏，从而减缓KOA的疾病进展[13]。针灸直接作用于经络穴位，可较快起到舒经活络、活血化瘀，改善膝关节微循环，促进损伤的软组织修复的作用。近年来中医治疗KOA取得了良好的效果，关节支具配合功能锻炼也日益受到临床的关注。同时配合关节支具的应用，使患者能早日进行功能锻炼，加强肌肉的力量的恢复，帮助患者更好更快的恢复膝关节功能。
既往研究均侧重于某种单一中医治疗方式对KOA的疗效，本次研究则主要将关节支具治疗和中医综合治疗相结合，从药物治疗和功能锻炼上双重下手，结果取得良好的治疗效果，较传统封闭治疗疗效更显著，膝关节功能恢复也更快，表明该种方法具有良好的应用前景。同时 受研究样本所限，本次研究并未对关节腔内相关炎症介质等进行定量评估，可进一步加大样本量，以进一步推敲治疗方案，并从炎症介质水平探讨该方法与疗效之间的关系。
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论文作者:徐克仁,王建东,孟祥禄,代文超,王爱
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月供稿
论文发表时间:2015/11/23
标签：关节炎论文; 膝关节论文; 患者论文; 关节论文; 疗效论文; 对照组论文; 中医论文; 《河南中医》2015年8月供稿论文;