青海省心脑血管病专科医院高血压科 810012
摘要：目的：将集束化管理理念应用于BD安全型留置针中，减少并发症的发生，提高了静脉穿次的成功率。方法：对2014年10月-12月行BD安全型安全型留置针植入的患者232例进行集束化管理，观察穿刺成功率、渗漏率、脱管率、导管赌塞率、静脉炎的发生率与2014年7月-9月行BD安全型留置针的患者225例进行对照。结果：两组穿刺成功率、渗漏率、脱管率、导管赌塞率、静脉炎的发生率有显著差异（P<0.05）.结论：集束化管理在BD安全型留置针中的应用有显著效果，提高了静脉穿的成功率，减少并发症的发生，最大限度地降低了针刺伤。
关键词：集束化管理； BD安全型留置针
静脉输液是临床上常用有效的治疗手段，据统计资料显示73%-90%的住院患者接受静脉输液治疗，并持续到出院【1】。为了减轻患者的痛苦，有利于临床治疗和抢救，因而BD安全型留置针在临床上广泛应用，但如果操作不当，会产生一系列的并发症：如渗漏、脱管、导管赌塞、静脉炎等。集束化管理策略是应用一组管理措施，其中每项措施都经临床证实能提高管理结局，通过多项措施共同实施，来更好地提高管理效果[2.3]，为了减少并发症的发生，我科自2014年10月-12月采用集束化管理策略对BD安全型留置针植入进行管理，效果良好，现报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料：2014年7月-9月在我科行BD安全型留置针植入的患者225例，男性112例，女性113例，年龄46-82岁，平均67±18.1；2014年10月-12月在我科行BD安全型留置针植入的患者232例，男性113例，女性119例，年龄47-84岁，平均68±18.5。两组年龄、性别方面无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法：对2014年10月-12月在我科行BD安全型留置针植入的患者均采取严格的手卫生和无菌技术操作、制定标准流程、有效妥善固定导管、脉冲式正压冲封管等集束化护理措施。
1.2.1相关知识与技能的培训：⑴集中培训七步洗手法；⑵静脉的选取；⑶局部消毒方法；⑷进针的角度；⑸贴贴膜的方法；⑹脉冲式正压冲封管等进行培训，然后进行考核，在平日的工作中每日进行督促、监督、检查。
1.2.2手部卫生：接触每个患者前后，护理人员均应用快速手消毒剂或七步洗手法洗手；如手部有明显污染，应采取常规洗手皂液行七步洗手法洗手。
1.2.3严格执行无菌操作：BD安全型留置针植入时所用碘伏棉签应现开现用。1.2.4制定BD安全型留置针植入流程：⑴静脉的选择：选择粗、直、弹性好、无静脉瓣、易于固定、活动方便的血管；⑵局部消毒：在穿刺点为中心上10cm处扎止血带，以穿刺点为中心，有内向外螺旋式消毒，范围8×8cm，需消毒二次，第二次消毒范围大于第一次，待自然干燥后再进行穿刺。⑶进针的角度及方法：针头斜面向上，15-30度角度进针，见回血后降低5-10度，在进针2mm，将针芯后撤2-3mm，一手固定针柄，另一手将软管送入血管，拔出全部针芯放入锐器盒。⑷有效妥善固定：贴膜固定，以穿刺点为中心，用无纺布透气3M敷贴无张力竖行固定，敷贴要将隔离塞完全覆盖，胶带辅助固定隔离塞，Y型接口朝外，用胶布固定留置针，延长管U型固定，肝素帽要高于导管尖端水平，且与血管平行；⑸脉冲式正压冲管和封管，是预防导管堵塞的关键所在【4】，用预冲式导管冲洗器，先用脉冲式冲洗导管2-3次，然后将剩余液体用持续正压方式进行封管，待液体即将推注完毕时，在靠近针座处夹紧滑动夹，（一手持预冲式导管冲洗器，用大鱼际顶住针栓，另一手在输液接头端将延长管滑入滑动夹内，夹紧）。
1.2.5并发症的观察：注意观察有无渗漏、脱管、导管堵塞、静脉炎。
1.3统计学方法：采用SPSS13.0软件进行统计学分析，P＜0.05，有统计学意义。
2.结果（表1）
3.讨论：
“集束化管理”理念的形成，是将循证文化引入床边管理并为患者普遍存在的某种疾病创造最佳的实践指南【5】，应用“集束化管理”可大大增加患者应获护理的可能性，此外，通过分析患者没有获得集束内相关元素的原因，构建行为模式来提高护理人员的依从性，从而提高整体护理质量。
BD安全型留置针柔暖且表面光滑，在血管内对血管刺激性小，不会刺破血管，可保证输液治疗的安全性。心血管病住院患者一般病情较重，多为反复住院的慢性病患者，为了保护患者的血管，避免反复穿刺给患者带来的痛苦，使药物安全准确的进入体内，顺利完成治疗，大多数患者使用BD安全型留置针，但BD安全型留置针如果护理不当，会发生相应的并发症，另外，通过分析穿刺失败及并发症产生的原因，制定操作流程，经过培训、考核、集束化管理后，严格按照操作流程操作，增加了穿刺的成功率，减少了并发症的发生。BD安全型留置针的针芯一经拔出，安全夹立即锁闭针尖，可以最大限度地降低护士针刺伤的发生。
参考文献：
[1]钟华荪.静脉输液治疗护理学【M】.北京：人民军医出版社，2007：8-9.
[2]余旻，胡世辉.人工气道的集束化管理预防呼吸机相关性肺炎【J】.中国医院感染学杂志，2010，20（13）：1858-1860.
[3]何琼，刘琼.集束化护理在重症监护室多管道维护中的应用【J】.全科护理，2012，10（10B）：2718-2719.
[4]陈齐红，郑瑞强，林华，等.集束化治疗对感染性休克预后影响的多因素分析【J】. 中国医院感染学杂志，2009，19（7）；792-794.
[5]Bradford Winters，Todd Dorman. Patient-safety and quality initiatives in the. Intensive car unit [J]. Current Opinion in Anaesthesiology，2006，19：140-145.
论文作者:邬美琴
论文发表刊物:《健康世界》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/28
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