（顺庆区人民医院心血管内科 四川南充 637000）
【摘要】目的：探讨应用美托洛尔联合厄贝沙坦治疗收缩性心力衰竭的临床疗效。方法：选取我院心内科收治的80例收缩性心力衰竭患者为研究对象，随机分为对照组与联合组，对照组予常规治疗，联合组在此基础上联合应用美托洛尔加厄贝沙坦治疗。对比两组的治疗总有效率及超声心动图等心功能评价指标的变化情况。结果：联合组的治疗总有效率为95.00%，明显高于对照组的80.00%，治疗后联合组超声心动图中各项评价心脏功能的指标均优于对照组（P＜0.05）。结论：对收缩性心力衰竭患者联合应用美托洛尔及厄贝沙坦的治疗效果明显优于传统治疗方法。
【关键词】美托洛尔；厄贝沙坦；收缩性心力衰竭；疗效
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）30-0074-02
Effects of metoprolol combined with irbesartan on the treatment of patients with congestive heart failure
【Abstract】Objective To investigate the efficacy of metoprolol combined with irbesartan on the treatment of patients with congestive heart failure. Method 80 patients with congestive heart failure were chosen and treated with conventional therapy or combination of metoprolol and irbesartan. Compared the efficiency and the changes of echocardiography results. Result The total efficacy of the combination group was higher than that of the control group, and the indexes of cardiac function in the combined group were better than those in the control group. Conclusion The combination of metoprolol and irbesartan to treat patients with congestive heart failure has a significant therapeutic effect.
【Key words】Metoprolol; Irbesartan; Congestive heart failure; Therapeutic effect
收缩性心力衰竭是由于心脏收缩功能障碍所致收缩期心脏排空能力减弱而引起的心力衰竭，其临床特点主要表现为心腔扩大，收缩末期容积增大和射血分数降低[1]。该疾病的长期预后较差，同时严重影响患者的生活质量，严重者甚至可导致死亡。为探讨对收缩性心力衰竭更为有效的治疗方法，本研究对40例收缩性心力衰竭患者联合应用美托洛尔及厄贝沙坦进行治疗，获得了落满意的治疗效果，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院心内科自2015年8月-2016年8月收治的收缩性心力衰竭患者80例作为研究对象，所有患者的诊断均符合2002年中华心血管病杂志编委会制定的心力衰竭临床评定标准[2]。排除标准：（1）急性心肌炎；（2）急性心肌梗死；（3）严重的房室传导阻滞；（4）患有心血管外其他系统的慢性疾病或肿瘤；5）有严重的肝肾功能不全。入组的患者中，男性45例，女性35例，年龄62～78岁，平均（66.78±7.34）岁，平均病程（6.8±4.5）年，基础疾病包括：冠状动脉粥样硬化性心脏病44例，高血压性心脏病20例，风湿性心瓣膜病6例，扩张型心肌病10例。NYHA心功能分级：Ⅱ级32例，Ⅲ级30例，Ⅳ级18例。随机将入组患者分为联合组与对照组，每组40例，且保证两组患者在性别、年龄、病程、基础疾病及心功能分级等方面均无显著统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者分别采用各自的方法治疗8周后进行评估。
1.2.1对照组 患者给予常规病因治疗，如控制高血压，抗血小板，调节血脂等，并给予强心、利尿、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）等常规治疗，同时辅以吸氧、限盐、卧床休息等。
1.2.2联合组 在对照组的基础上加用美托洛尔（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391）及厄贝沙坦（Sanofi Winthrop Industrie，国药准字J02008106）。美托洛尔初始用量6.25mg/次，2次/天，根据患者的用药反应、心功能情况、血压、心率变化及自身耐受能力调节用药剂量，每周可增加6.25～12.5mg/次，最大剂量不超过75mg/次，2次/天。厄贝沙坦初始剂量150mg/次，1次/天，根据病情可增加至每天300mg。治疗期间若患者病情加重，或出现清醒时心率低于50次/分，收缩压低于90mmHg，则应立即予以减量。
1.3 评价标准及观察指标
显效：患者症状体征完全恢复正常，心功能改善≥2级，或达到I级；有效：患者症状体征有所改善，心功能改善1级；无效：患者症状体征无改善甚至加重，或心功能改善未达以上标准。总有效率=（显效数+有效数）/总人数×100%。分别观察两组患者治疗前后超声心动图检查中左室射血分数（LVEF）、左室每搏量（CO）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）等指标的变化情况。
1.4 统计学分析
2.结果
2.1 两组治疗效果比较
联合组患者显效21例，有效17例，无效2例，总有效率为95.00%（38/40）；对照组患者显效17例，有效15例，无效8例，总有效率为80.00%（32/40）。联合组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 两组心功能指标比较
两组经治疗后CO、LVESD、LVEDD及LVEF各项指标均有不同程度的改善，但联合组CO、LVEF的升高及LVESD、LVEDD的下降均较对照组更为显著，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表。
3.讨论
心力衰竭由于心脏的收缩和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血液充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，因此这不是一个独立的疾病，而是各类心血管疾病发展的一个终末阶段。近年来，心衰的神经内分泌机制越来越受到人们的重视，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统（SNS）的兴奋性增高，使内源性神经内分泌和细胞因子过度激活与心肌损伤、重塑之间形成恶性循环。因此，对于心衰的治疗重点也从短期改善血流动力学措施转变到阻断神经内分泌、细胞因子系统激活和心室重塑上来[3]。美托洛尔作为选择性的β1受体拮抗药，能够抑制交感神经活性，减慢心率,减少心肌耗氧，延长舒张时间，增加心肌灌注，同时减少儿茶酚胺介导的心室重塑[4]。厄贝沙坦为血管紧张素Ⅱ受体抑制剂，能特异性拮抗血管紧张素转换酶1受体，抑制血管收缩和醛固酮释放，长期使用可有效阻止心室重塑，延缓心衰发展，延长患者生存期。两药联合应用具有显著的协同作用。在本项研究中，联合组应用美托洛尔联合厄贝沙坦的治疗总有效率高达95.00%，明显高于对照组的80.00%，在心功能的评价方面，联合组CO、LVEF的升高及LVESD、LVEDD的下降程度均较对照组更为突出。
综上所述，联合应用美托洛尔及厄贝沙坦治疗收缩性心力衰竭患者效果显著，可明显改善患者心脏功能，可作为临床推荐用药方案。
【参考文献】
[1]赵卿祯.慢性收缩性心力衰竭的治疗方法和临床用药[J]. 医学信息，2010，5:1073-74.
[2]中华医学会心血管分会.中华心血管病杂志编辑委员会[J].中华心血管杂志,2002,30（1）:7-23.
[3]王冬梅，田芸.慢性收缩性心力衰竭的新概念、新指南[J].中国循证心血管医学杂志，2012，4（1）:1-2.
[4]王晓,牛燕卿,武卫红.缬沙坦、美托洛尔和螺内酯联合治疗慢性收缩性心力衰竭疗效观察[J].中国民康医学,2010，22（12）:1513-14.
论文作者:周玲
论文发表刊物:《心理医生》2016年30期
论文发表时间:2017/1/11
标签：心力衰竭论文; 患者论文; 对照组论文; 洛尔论文; 功能论文; 两组论文; 心脏论文; 《心理医生》2016年30期论文;