【摘 要】目的：分析CT扫描技术在肺结核诊断和鉴别诊断中的应用价值。方法：选取医院收治的肺结核患者75例，均行多层螺旋CT及常规X线检查，根据临床病理结果分析两种检查方法的灵敏度、特异度及准确度，同时分析CT诊断的影像学特征。结果：多层螺旋CT诊断肺结核的灵敏度、准确度明显高于X线检查，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两种诊断方法的特异度比较差异无统计学意义（P＞0.05）；CT对肺内隐蔽部位病变的显示率明显高于X线检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：CT诊断肺结核的灵敏度、准确度高于常规X线检查，能真实、形象地显示肺结核的各种重要征象，因此具有较高应用价值，值得在临床推广用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
【关键词】CT；X线检查；肺结核
【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2017）02-026-01
Application of CT scanning technique in differential diagnosis of early tuberculosis
Abstract：Objective：To analyze the value of CT scanning in the diagnosis and differential diagnosis of pulmonary tuberculosis. Methods：75 patients with pulmonary tuberculosis were selected and examined by multi - slice spiral CT and routine X - ray. The sensitivity，specificity and accuracy of the two methods were analyzed according to the clinical pathological results. The imaging features of CT were also analyzed. Results：The sensitivity and accuracy of multi-slice spiral CT were significantly higher than those of X-ray examination（P <0.05）. There was no significant difference in the specificity of the two diagnostic methods（P> 0.05）（P <0.05）. The rate of CT on the hidden lesions in the lungs was significantly higher than that in the X-ray examination（P <0.05）. Conclusion：The sensitivity and accuracy of multi-slice spiral CT in diagnosis of tuberculosis are higher than those of conventional X-ray examination，which can show all the important signs of tuberculosis in real and image. Therefore，it has high application value and worthy of clinical application.
Key words：Multilayer spiral CT；X-ray examination；Tuberculosis
肺结核是由结合分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见，本病是常见的呼吸系统感染病，在我国发病率较高。肺内结节性病灶常见的病因包括肺癌、肺结核球与炎性假瘤，其诊断与鉴别诊断一直是临床胸部影像学诊断的难点，肺结核的常规检查项目有血结核抗体、结核菌素试验、胸部CT与X线、血沉等，其中痰培养结核分枝杆菌阳性是诊断肺结核金标准，但实际临床实践中约2 /3肺结核患者痰抗酸染色、痰结核分枝杆菌培养为阴性，因此，胸部CT及X线检查仍是诊断肺结核的必备手段，多层螺旋CT能在尽量减少患者接受照射剂量前提下，减少辐射危害，同时满足诊断要求，可发现比X线更多的病灶。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2015年5月－2016年12月我院收治的肺结核患者75例，其中男40例，女35例；年龄29～69（49.01±0.02）岁；原发性肺结核20例，血行播散性肺结核23例，继发性肺结核25例，结核性胸膜炎7例；痰结核分枝杆菌培养阳性25例，阴性50例，均符合2013年中华医学会结核病学分会修订的《肺结核诊断和治疗指南》中肺结核诊断标准，均有较密切的结核病接触史，表现为咳嗽、咯血、午后低热伴盗汗、胸闷气促、消瘦、胸痛等全身症状或局部呼吸道症状，患者主诉午后低热＞1周，呼吸道症状中咳嗽、咯痰达2周以上，查体闻及肺部浊音，听诊闻及管状呼吸音，肺泡呼吸音低和湿啰音，部分伴胸膜摩擦音，叩诊浊实，少数语颤、呼吸音减低或消失，后结合病史、临床表现及实验室检查、影像学检查等确诊，均接受CT及常规X线检查。
1.2方法
所有患者均取仰卧位，采用CT进行检查，患者头先进，双臂上举，一次屏气完成全肺扫描，扫描范围自胸锁乳突肌层面至双侧肋膈角层面，120kv，Eff．40m AS，Slice8mm，Pitch 为1.2，病变部位根据需要进行 2mm 薄层重建，对肺内肿块及纵隔淋巴结肿大者做增强扫描，高压注射器型号：美国产 Medrad Stellant CT 注射系统，用 300 非离子对比剂 100ml 静脉注射（2～4ml/s），注药后1～2min进行动态扫描，并以容积再现技术及多平面重组技术观察患者肺内病变情况，主要观察病灶部位、大小、数量、形态、边缘、密度及与邻近组织结构的关系，将薄层重建横断面图像传入工作站。同时对患者取肺部正侧位进行常规X线检查。检查结束，由5名经验丰富的影响学诊断医师阅片，综合其诊断结果进行评价分析。
1.3数据处理
采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
CT与X线检查对肺结核的诊断结果比较：临床病理结果显示75例患者中肺结核阳性60例，阴性15例；CT诊断阳性59例，阴性16例；X线检查诊断阳性52例，阴性23例。CT诊断肺结核灵敏度及准确度均明显高于X线检查（P＜0.05），两种诊断方法特异度比较差异无统计学意义（P＞0.05）。CT诊断结果：CT诊断肺结核以磨玻璃密度与实变、树芽征、小叶间增厚为主要表现，其次是空洞、支气管及血管周围间质增厚、随机分布的结节。
3.讨论
肺结核为临床内科、呼吸内科常见病、多发病，是结核病的主要类型，与此同时，有肺结核病史患者的肺癌发病率也在不断上升，主要与机体免疫功能异常、抗肺结核药物联合化疗使人体免疫淋巴细胞、巨噬细胞增殖导致抗体形成受阻、炎性递质、纤维瘢痕组织异常增殖及其相关的基因突变等有关，因此早期诊断对控制病情有重要意义。临床上痰检检查活动性肺结核的几率不高，2/3的肺结核患者在进行痰结核分枝杆菌培养时呈阴性，因此增加了诊断难度，CT分辨率较高，对病变的组织显影清晰，近年来 CT在临床广泛应用，研究发现CT平扫对6h内肺结核的发现率达50% ～ 70%，因此随着影像学技术发展，螺旋 CT 及X线检查对于诊断肺结核非常重要。
综上所述，CT诊断肺结核的灵敏度、准确度高于常规X线检查，能真实、形象地显示肺结核的各种重要征象，因此具有较高应用价值，值得在临床推广应用。
参考文献：
[1]李雪姣.（牙合）干扰与颞下颌关节紊乱病的复杂关系—动物实验和临床研究的启示[J].实用口腔医学杂志，2013，29（2）：266-274.
[2]杜娟琳.多层螺旋CT在肺结核诊断和鉴别诊断中的应用价值[J].解放军预防医学杂志，2016，34（3）：203.
[3]陈苏云.多层螺旋CT在肺结核诊断和鉴别诊断中的价值探究[J].中外医学研究，2016，14（9）：95-96.
论文作者:冯忠伟
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第2期
论文发表时间:2017/7/10
标签：肺结核论文; 患者论文; 结核论文; 分枝论文; 统计学论文; 准确度论文; 阴性论文; 《世界复合医学》2017年第2期论文;