王丽
（德阳市第五医院内三科；四川德阳618000）
摘要：骨质疏松症是一种以骨组织显微结构退化、单位体积内骨量减少、骨脆性增高的骨病。该病病因较为复杂，老年、各种慢性疾病及女性围绝经期等均为该病的危险因素。随着人口老龄化的发展，骨质疏松症已成为危害人类健康的常见病、多发病，由此带来的脊柱退行性变、慢性压缩性骨折越来越常见，腰背部疼痛、脊柱变形及椎体压缩骨折为其典型表现，严重影响着老年患者的生活质量。
关键词:密固达;糖尿病;骨质疏松;护理
糖尿病属于一种多发病及常见慢性疾病，不但会直接损伤机体心脏，脑部以及肾脏等重要器官［1］，还可能会引起骨质疏松等并发症［2］，甚至诱发病理性的骨折［3］。对机体正常生活造成直接影响［4］。糖尿病性骨质疏松DOP为继发性骨质疏松，诱因为胰岛素水平降低，加快骨转移，丢失更多骨矿物质，诱发骨质疏松，患者表现多为骨痛，易骨折，对其生活质量有着严重影响，当前我国糖尿病发病率逐年提升，DOP危害也逐渐受到重视，其危害程度等同于糖尿病并发症，例如神经病变，心血管疾病以及肾脏病变等。
糖尿病性骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的治疗主要包括卧床休及手术治疗等，然而由于制动会导致患者的骨质疏松进一步加重，所以常需辅助药物补钙治疗常见药物双磷酸盐或降钙素因使用不方便、鼻腔炎症、消化道不良反应需要长期用药等原因，导致服药依从性低而影响疗效［5］。密固达作为第三代双磷酸盐药物，具有较强的骨组织结合力，被用于骨质疏松症的治疗［6］。美国食品药品管理局（FDA）批准新药密固达治疗重度骨质疏松症，用法为每年1次静脉给药，治疗简单，显效快，作用强且时间长，疗效较好［7］。但是由于应用密固达会出现不同程度的副反应，诸如流感样症状等不适，同时，可能由于合并胸腰椎骨折可对患者行动及心理等方面均产生影响。在此我将对我科使用密固达治疗严重糖尿病性骨质疏松（DOP）伴或不伴胸腰椎压缩性骨折患者的护理研究叙述如下。
1.方法
用药前必须确定患者达到使用密固达使用指征，控制患者血糖达标，因为高血糖导致渗透性利尿使钙、磷、镁从尿中大量排出，同时高尿糖阻碍钙、磷、镁的重吸收导致血中钙，镁，磷浓度降低，低血钙，低血镁继发甲状旁腺功能亢进，导致甲状旁腺分泌增多，破骨增强，骨质脱钙，骨密度下降，高血糖抑制胰岛素样因子IGF合成和释放。而IGF促进骨胶原、骨基质的形成，抑制骨胶原降解，对骨量维持有重要作用，因此糖尿病性骨质疏松必须在控制血糖的基础上进行骨质疏松的治疗。
测定患者血肌酐水平和血钙值以保证用药安全，以肌酐清除率>35 mL/min、血钙>2.2mmol/L为纳入密固达治疗标准。
给药前3 d适当补充钙剂及维生素D，增加饮水量，给药前静脉给予补充生理盐水500ml，达到体内充分水化，之后1次静脉滴注密固达注射液100mL（5 mg），恒定速度（<6.6 mL/min）滴注，滴注时间不得少于 30min。输注后静脉给予生理盐水100ml冲洗管道，并常规每日补充维生素D和钙剂600～1 200 mg，定期检查尿钙情况，以确定钙的吸收程度，防止发生尿路结石，并注意检查和防止低血钙的发生。用药后 6 个月和 12个月时随访，复查患者BMD，若BMD值未达到正常水平，需再次用药，用药剂量及方法同首次用药。
2 护理
2.1 药物治疗护理
用药前应检查患者骨密度，肾功能及血钙，评估血糖情况，同时观察患者有无发热或感冒症状，确定后方可用药。输注密固达前后叮嘱患者多饮水，同时在输注过程中应注意保持匀速，输液时间不少于30 min。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆药物输注完毕常规给予备用非甾体类消炎药，如果发生流感样症状，体温发热，可以在口服该药对症，同时增加饮水量，如体温高热，食欲差者暂停胰岛素控制血糖，改为静脉补液，保持水电解质平衡。同时严密监测血糖，如果血糖应急性升高，给予速效或者短效胰岛素控制血糖。
2.2 生活护理
由于多种疾病并存，加之骨质疏松及密固达药物所致发热、乏力、全身疼痛，生活自理能力下降，护士应多关心患者，了解患者需求并帮助其解决。对于需要绝对卧床的患者，给予床栏保护，协助患者翻身，动作轻柔，使用轴线翻身方式改变体位，避免腰部扭曲造成疼痛加重。同时，应加强皮肤护理，应用气垫床和翻身枕，保持床单位清洁、平整、干燥。对于可离床活动的患者，指导其腰腹肌核心运动，加强腰背肌的功能，减少压缩性骨折发生 ，同时加强防跌倒宣教，告知动作缓慢，穿防滑鞋，家属陪同，避免发生跌倒等不良事件。
2.3 心理护理
糖尿病性骨质疏松导致骨折的高龄患者，容易产生紧张、烦躁、焦虑甚至绝望等不良情绪，担心行动不便、瘫痪而给家人带来经济负担和生活不便。护理人员应做好家属的沟通工作，同时给予患者细心护理，加强患者交流沟通，了解心理需求，给予疾病及用药知识宣教，举例说明治疗成功的案例，消除其思想顾虑，使其积极主动配合治疗，克服心理障碍，争取早日战胜疾病。
2.4 饮食护理
嘱患者在遵循糖尿病饮食原则的前提下，进优质蛋白、高维生素、高钙饮食，多饮水（>2 000 mL/d），增加尿量，减少泌尿系统结石形成的机会，保持大便通畅。改变不良生活习惯，如戒烟酒、避免饮浓茶、饮咖啡等，减少高纤维食物的摄入，避免减少钙吸收及加重骨钙的流失。
2.5 出院指导
疾病康复后应鼓励老年患者多做户外活动，如散步、打太极拳等，经常阳光照射；规律补充维生素D和钙，增加骨量，预防骨折的发生；戒烟酒，避免过量饮用咖啡或浓茶；停止服用某些药物，如类固醇、过量的甲状腺素、激素等，如必须服用，需同时予以相应补钙治疗；监测控制血糖，保持血糖在稳定水平，自备糖果，防治低血糖发生，积极治疗某些可能引起骨质疏松的疾病，如类风湿性关节炎、甲状腺功能亢进症或生殖腺机能失调等。
讨论：
密固达使用效果确凿，起效快，能明显改善BMD。虽然在使用过程中会出现一些不良反应，但如果预先做好患者的健康教育，完善相关护理工作，能够提高患者的耐受度，预防不良反应的发生，提高疗效，还给老年患者一个美好的晚年生活。
参考文献：
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［2］于溯，杜雪平，孙艳格.社区义务人员OP危险因素认知状况调整［J］. 中 华 全 科 医 师 杂 志 ，2013，12（7）：547. DOI：10.3969/j.issn.1007?9572.2015.10.027.
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［4］刘中浩等，糖尿病性骨质疏松模型雌激素，一氧化氮及转化生长因子β1的变化［J］中国组织工程研究与临床康复，2011，15（11）1953-1956
［5］崔明华.非米司酮联合中药汤剂保守治疗宫外孕36例临床观察［D］.长春：长春中医药大学，2009：1?43.
［6］朱汉民.双磷酸盐和骨质疏松［J］.中国实用内科杂志，2011，31（7）：517-520.
［7］中华医学会. 临床诊疗指南（骨质疏松症和骨矿盐疾病分册）［M］.北京：人民卫生出版社，2010：2-3.
论文作者:王丽
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年8月8期
论文发表时间:2019/11/25
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