湖南省常宁市妇幼保健计划生育服务中心 常宁 421500
【摘 要】目的：研究急性胃穿孔患者实施胃大部分切除术与单纯修补术治疗的临床价值。方法：纳入本院（2017年04月-2018年04月）接收的急性胃穿孔患者（n=82）作为研究对象，以随机抽签法为基准，分为实验组（n=41，实施单纯修补术治疗）、对照组（n=41，实施胃大部分切除术治疗），对82例患者临床总有效率、手术指标、并发症发生率评估。结果：临床总有效率：实验组临床总有效率高于对照组（P<0.05）。手术指标：实验组手术指标优于对照组（P<0.05）。并发症发生率：实验组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：急性胃穿孔患者实施单纯修补术治疗价值显著，既可缩短手术时间，又可降低手术出血量，值得借鉴。
【关键词】胃大部分切除术；单纯修补术；急性胃穿孔；手术时间；手术出血量
急性胃穿孔为急腹症，该疾病诱发因素较为复杂，与饮食、生活规律等均有一定关联，患者并发急性胃穿孔后，若未及时得以积极、有效治疗，不仅会增肌临床治疗难度，还会危及患者生命安全。临床对急性胃穿孔多实施手术治疗，常见胃大部分切除术、单纯修补术，但临床对2种方法具体治疗价值尚无定论，故本次选择82例急性胃穿孔患者，实施胃大部分切除术与单纯修补术治疗，对比其临床价值，现汇总课题研究结果：
1.1一般资料
纳入本院（2017年04月-2018年04月）接收的急性胃穿孔患者（n=82）进行研究，分为2组（随机抽签法），即每组41例样本。
实验组：男：20例，女：21例；年龄：56-82（平均：69.0±13.0）岁；高血压患者9例，糖尿病患者20例，慢性支气管炎患者12例；就诊时间：3-8（平均：5.5±2.5）h；
对照组：男：22例，女：19例；年龄：54-80（平均：67.0±12.8）岁；高血压患者10例，糖尿病患者17例，慢性支气管炎患者14例；就诊时间：2-7（平均：4.5±2.3）h。对比2组（n=82）基础资料，P>0.05，具有可比性，该研究课题已上报医院伦理委员会，并获得审批，患者/家属均知情，并自愿签署入组同意书。
排除：（1）手术禁忌症患者；（2）血液系统疾病患者；（3）胃部手术史患者；（4）肝、肾功能不全患者；（5）心功能不全患者。
纳入：（1）无手术禁忌症患者；（2）无精神疾病患者；（3）相关资料齐全患者。
1.2方法
纳入研究82例患者在治疗前均进行常规生化、肝功能检查，叮嘱其术前12h勿进食。
实验组：单纯修补术治疗，为患者行硬膜外麻醉，对皮肤进行常规消毒，于上腹直肌（右侧）行一切口，借助腹腔镜对具体穿孔部位观察，与此同时对病灶周边食物残渣进行清理，借助胃管排空胃部残留气体，并使用干纱布按压，生理盐水冲洗腹腔，待冲洗完毕对穿孔位置缝合，后使用大网膜覆盖法对穿孔维持进行结扎、固定，术后常规引流、抗感染、减压治疗[1]。
对照组：胃大部切除术治疗，为患者行硬膜外麻醉，对皮肤进行常规消毒，于上腹直肌（右侧）行一切口，借助腹腔镜对具体穿孔部位观察，与此同时对病灶周边食物残渣进行清理，生理盐水冲洗腹腔，根据患者实际穿孔位置选择切除位置，后进行十二指肠吻合手术[2]。
1.3分析指标
1.3.1临床总有效率评估：根据临床症状改善情况评估，（1）显效：临床症状消失，检查显示穿孔位置愈合良好；（2）有效：临床症状部分消失，检查显示穿孔位置逐渐愈合；（3）无效：临床症状未改善[3]。
1.3.2并发症发生率评估：常见术后感染、十二指肠残端、中毒性休克等。
1.3.3手术指标评估：评价住院时间、手术时间、出血量、肠鸣音恢复时间等。
1.4统计学方法
SPSS22.0，计量资料（手术指标）用t进行检验、平方差[（）]进行表示，计数资料（临床总有效率、并发症发生率）以卡方（）进行检验、百分数（%）进行表示，2组数据资料，以P值区间（P<0.05）表示统计学差异。
2.结果
2.1临床总有效率
82例患者临床总有效率评估，详见表一。结果显示：实验组较对照组高，P<0.05。
3.讨论
调查显示，近年随着我国居民生活、饮食方式的变化，急性胃穿孔发病率逐年升高，现阶段急性胃穿孔为临床常见胃肠道疾病。急性胃穿孔发病后若未得到科学、合理治疗，不仅会加重病情，还会诱发休克等症状，威胁而患者生命安全，临床对急性胃穿孔多实施手术治疗，但对具体手术方式的选择尚无准确认知。
胃大部分切除术一次便可解决穿孔情况，还可加速胃功能恢复时间，但伤口较大，术后极易出现各类并发症，加之急性胃穿孔发病后短时间内便会出现腹腔化脓情况，延长手术时间[4]。单纯修补术仅对创伤位置修复，可明显降低对胃体损伤，还可缩短手术时间、降低出血量，应用于穿孔时间短、病情较轻患者治疗中价值显著，且术后配合进行内科治疗，其临床总有效率可超越胃大部分切除术，还可缩短肠鸣音恢复时间。胃大部分切除术、单纯修补术在治急性性胃穿孔中具有一定价值，故需根据患者实际病情选择合适手术方法，在确保治疗效果同时，降低对机体损伤[5]。研究结果：实验组临床总有效率为95.12%高于对照组，并发症发生率为4.88%较对照组低，4项手术指标优于对照组，故单纯修补术治疗在急性胃穿孔患者治疗中价值得以证实。
综上所述，急性胃穿孔患者实施单纯修补术治疗价值显著，对缩短手术时间、住院时间，降低手术出血量、肠鸣音恢复时间及并发症发生率有积极作用，值得借鉴。
参考文献：
[1]邓茂章.胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的临床疗效[J].吉林医学，2019，40（02）：352-353.
[2]郭金瑞.胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的临床效果分析[J].中国医药指南，2019，17（03）：34-35.
[3]王鹏.胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的临床疗效观察[J].中国医药指南，2019，17（02）：119-120.
[4]刘照麟.单纯修补术和胃部分切除术治疗急性胃穿孔患者的临床疗效[J].医疗装备，2018，31（22）：63-64.
[5]李朝全.胃大部分切除术和单纯修补术治疗急性胃穿孔的临床疗效比较[J].中国民康医学，2018，30（15）：5-6+9.
论文作者:雷兴旺
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年5期
论文发表时间:2019/7/24
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