摘要：目的 对芬太尼复合地佐辛在骨科手术后镇痛中的临床效果进行研究和分析。方法 选取我院2018年2月至2019年2月收治接受全麻手术的32例患者作为研究目标，术后都使用静脉镇痛泵的方式进行镇痛治疗，将32例患者使用随机分配的方式分为对照组及观察组，对照组组患者16例，使用芬太尼镇痛，观察组则使用芬太尼复合地佐辛镇痛，对临床疗效进行观察。结果 观察组在术后两个时间点镇痛评得到降低（P＜0.05），且不良反应较之对照组明显更少（P＜0.05）。结论 在骨科手术完成后使用芬太尼复合地佐辛相对疗效明显，且安全系数高，可以推而广之。
关键词：骨科手术术后镇痛；芬太尼复合地佐辛；临床应用
地佐辛是一类μ受体拮抗剂和k受体激动剂，具有轻度的镇静作用，能够完成脊髓镇痛效果，同时伴有呼吸抑制的效果[1]。舒芬太尼是阿片受体激动剂中的一类，术后镇痛中的应用较为广泛，但若单独进行使用，镇痛效果则较为有限，增加剂量进行使用时，较容易引起其他不良反应[2]。芬太尼复合地佐辛镇痛治疗中的效用理论上得到认可，但在实际上的效用却还无公论。于此本文选取2018年2月至2019年2月入我院诊治的32例全麻手术患者，作为研究对象，展开骨科术后芬太尼复合地佐辛在骨科手术术后镇痛中的效果研究。
1、资料与方法
1.1一般资料
选取我院2018年2月至2019年2月收治的32例全麻患者，并使用随机分配的方式将患者对照组及观察组两组，对照组患者16例，男性患者10例、女性患者6例，年龄为32~51岁，平均年龄为（42.31±6.31）岁；观察组患者16例，男性患者11例，女性患者10例，年龄为33~52岁，平均年龄为（42.23±6.73）岁。两组患者均无其他重大系统疾病，且年龄、病程、性别等均无明显差异（P＞0.05）。
1.2方法
在此次研究中的所有患者，均接受了静脉全身麻醉，术前半小时注射有10mg地西泮及0.5mg阿托品，分别注射1~2mg/kg的维库溴铵、芬太尼、丙泊酚，及0.05~0.1mg/kg咪达唑伦注射液作为麻醉诱导。手术结束前10min，对照组静注1μg/kg芬太尼，观察组则静注0.06~0.08mg/kg地佐辛。患者恢复意识后，将气管导管拔出，并将导管与静脉镇痛泵连接，对照组使用4mg0.9％氯化钠注射液、4mg昂丹司琼、20μg/芬太尼；观察组使用4mg0.9％氯化钠注射液、4mg昂丹司琼、10μg/芬太尼、0.5mh/kg地佐辛，两组均维持注射15min。
1.3观察指标
观察指标中包含镇痛评估，在骨科手术之后的2 个时间点中使用双盲法进行视觉模拟评估，时间节点为术后24h、48h，0分为无痛感，10分为剧痛感。评为无明显痛感则＜3分。评为无明显不适痛感则为3分及4分。评为疼痛剧烈则不小于5分；对不良反应进行对比。
1.4统计学处理
选择SPSS17.0软件作为实验数据的处理软件，计量资料选择x±s进行表示，使用t进行检验；计数资料选择使用χ2进行检验。P＜0.05为差异则表示有统计学意义。
2、结果
2组镇痛情况比较中，较之对照组，观察组两个时间节点的镇痛评分均更低（P＜0.05），见表1。
3、讨论
通过2组评估的对比可见，在镇痛效果比较中，术后24h、48h观察组的评分均＜3分，即是说患者无明显痛感，反观对照组则均在3分以上，具有痛感但无明显不适。镇痛评分比较说明患者在术后的24h及48h中，使用芬太尼芬太尼复合地佐辛效果较单纯芬太尼的使用效果更好，镇痛能力更强。在不良反应情况中可以明显发现对照组较之观察组的不良反应发生，高出37.5％，芬太尼复合地佐辛使用后的不良反应发生几率明显更小，因此不论是局部或者整体上芬太尼复合地佐辛在骨科术后镇痛中的效果都更为优秀。
现阶段中，临床诊疗中的术后镇痛使用的药物，多数为阿片类药物，比如舒芬太尼及地佐辛等，芬太尼也是水域阿片类镇痛药物之一，在μ受体上有较高的选择性，镇痛效果得到肯定[3]。我国国内研究者发现，骨科手术之后使用剂量为0.5mg芬太尼及32mg氯诺昔康，进行静脉自控镇痛，在镇痛效果上相对较为优良，与使用1.2mg芬太尼的作用几乎相同。但同时芬太尼抑制疼痛传递的过程中，对于μ受体具有兴奋的作用，从而易发生脊髓镇痛，促使呼吸抑制、药物依赖、恶心、呕吐、呼吸抑制等问题。地佐辛是新型的阿片类受体激动剂，对于k受体有完全的激动效果，μ受体上则是部分性的激动效果，但同时不会出现μ受体依赖的问题。地佐辛的作用是基于结构的角度，镇痛作用更强，疗效确切。地佐辛基本不会造成μ受体出现以来，所以能够松弛胃肠的平滑肌，减小呕吐及恶心等不良反应发生率。较多研究结果已经证明了地佐辛在与不同作用机制的阿片类药物进行混合使用后，镇痛效果更为优良，且能够使得阿片类药物使用量得到减小，并降低不良反应的发生率。
综上所述，研究结果表明，骨科术后使用芬太尼复合地佐辛镇痛，治疗效果较单纯使用芬太尼镇痛更好，且在不良反应发生中相对更少。
参考文献
[1]安龙武.78例中医辨证治疗神经内科失眠的疗效研究[J].北方药学,2018,15(11):52-53.
[2]沈晓丽.尼松超前镇痛在骨科四肢术后镇痛的临床应用分析[J].基层医学论坛,2015,19(28):3917-3918.
[3]赵勉,高曦,余游.多药物联合局部浸润麻醉在骨科术后镇痛中的应用[J].四川医学,2009,30(03):380-381.
论文作者:邹佳丽 刘飘 黄秋鱼
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第13期
论文发表时间:2019/9/4
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