江苏省扬州市江都区人民医院 225200
【摘 要】目的 总结肺癌术后护理经验。方法对我院2014年对肺癌施行肺叶切除30例进行总结分析。结果本组病例手术效果满意。术后发生急性呼吸衰竭4例,胸腔内出血2例,均治愈。结论肺癌肺切除术对术后护理要求较高,必须密切观察病情变化,一旦发现问题及时解决。
【关键词】肺癌，护理，健康教育
【Objective】 to sum up the experience in nursing care of lung cancer patients. Methods in our hospital in 2014 were analyzed in 30 cases of lung cancer underwent lobectomy. Results the results were satisfactory. Postoperative acute respiratory failure occurred in 4 cases, pleural hemorrhage in 2 cases, were cured. Conclusion the nursing of lung cancer after operation is relatively high, and it is necessary to observe the change of the disease closely, and to solve the problem in time.
1.临床资料
2014年度收治肺癌患者30例，男性患者26例，女性患者4例，年龄40～65岁。病理类型：鳞癌17例，腺癌9例，小细胞未分化癌1例，大细胞癌3例。术前支气管镜、CT、X线检查均证实为肺癌，均在全麻下行肺叶或全肺切除，手术均较顺利。
2.结 果
本组病例手术效果满意。术后发生急性呼吸衰竭4例，胸腔内出血2例，均治愈。
3.护 理
3.1一般护理：患者术后返回病房，应及时观察其面容、呼吸、血压、脉搏、体温变化。监测心电图及血氧饱和度。若心率超过100次/分钟，则需加以重视；监测中心静脉压，术后经常测定，以利输血、补液速度及量，使中心静脉压维持在0.59～1.18kPa；并准确记录液体出入量。每日补液量不超过1500ml，补液滴速以20～30滴/分为宜，并限制NaCl的用量，减轻心脏负荷，预防急性肺水肿。
3.2体位护理：手术后患者未清醒，去枕平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物、分泌物吸入而致窒息或并发吸入肺炎；清醒后取半卧位，使膈肌下降，肺活量增加，有利于呼吸和胸腔引流；拔除胸腔引流管后，定时患侧卧位，每次15～30分钟，以利于健肺扩张，纵隔向患侧移位，减小胸部残腔。 全肺切除术8小时后取1/4术侧卧位，背部，臀部和腿部垫软枕，避免过度侧卧位，以免引起纵隔移位，大血管扭曲，致呼吸循环障碍。术后术侧卧位与半卧位交替进行，以1/4侧卧位为主。
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3.3呼吸道护理：鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，必要时进行吸痰，每次吸引时间不应超过15秒，以防止发生缺氧；对痰液黏稠不易排出者，配合雾化吸入。应用沐舒坦注射液4ml加生理盐水2ml给予病人雾化吸入治疗，湿化呼吸道，稀释痰液。雾化后，指导正确的咳痰方法，鼓励并协助病人翻身、叩背以促排痰。
3.4胸腔闭式引流管的护理：保持引流装置的密闭性，妥善固定，严格无菌操作。保持引流管通畅，避免扭曲、折叠、受压、脱落，定时从近心端向远心端挤压引流管。外出检查时双钳夹闭引流管，下床活动时，引流瓶低于膝关节水平。注意观察引流管内排出积气、积液的量、颜色、性质、水柱波动范围，并准确记录。如果引流液连续2小时超过100ml/小时，颜色鲜红，说明胸腔内有活动性出血，应及时通知医生采取措施。全肺术后留置一根胸腔引流管，平时双钳夹闭，根据病情需要开放，以了解胸腔内压力，防止纵隔移位。
4.健康教育
4.1 术前的健康教育：对肺癌患者进行术前的健康教育甚为重要，由临床责任护士向患者讲解该病的相关知识，（1）呼吸道管理：术前需完全戒烟，目的是使呼吸道分泌物减少，尽量避免术后并发症的发生。对患者进行深呼吸和腹式呼吸训练，通过示范和训练，患者掌握有效咳嗽排痰的方法。（2）体能训练：建议患者快速步行或爬楼梯训练（有人陪同），以增强心肺功能。（3）心理护理：肺癌手术病人多有恐惧、顾虑重重等心理，表现心情忐忑不安，紧张甚至失眠等，对上述情况应予足够重视。护理人员在患者入院时热情接待，在手术前认真耐心听取病人所提出的任何问题，以减轻其焦虑不安和害怕的程度；向病人和家属宣教手术方案和手术后出现的问题，各种治疗护理的意义、方法、配合要点及注意事项，以做好充分的心理准备。 （4）饮食护理：建议患者增加营养，增加蛋类，鱼虾类，肉类及蔬菜，水果的摄入量，增加进食次数。
4.2术后出院指导：（1）饮食：日常饮食即可满足营养需求，要求食物新鲜，三餐间增加餐点。（2）戒烟酒。（3）呼吸功能锻炼：散步，每次30分钟，每天2次；吹气球，每次5分钟，每天3次；缩唇呼吸，以鼻吸气，缩唇缓慢呼气，每天2次，每次10分钟。（4）术侧肢体功能锻炼：术侧肢体每天做爬墙运动，每天3次，每次10分钟。（5）休息：夜间保证8-10小时睡眠，午间1-2小时睡眠，避免重体力劳动。（6）复查：术后一月返院复查，如有剧烈咳嗽、胸痛、高热、气喘等随时就诊。
5.讨 论
术后第1日如生命体征平稳，可鼓励病人用健侧握住系在床尾栏上的绷带坐起。术后48～72小时可根据患者情况下床在床旁移步。病人的活动应根据病情决定；术后第1日和第2日可进少量无渣饮食，并给静脉补充营养，第3日可停静脉输液，鼓励病人进软食，逐步过渡到普食，如面条、白粥，量不宜过多，避免进食太急太快，防止呛咳造成吸入性肺炎，导致肺部严重感染。
康复阶段帮助患者树立信心，面对现实，消除一切不良习惯，保持愉快的心情，劳逸结合，提高自身免疫力，巩固治疗效果，患者在出院时为其进行出院后有关休息、饮食、随诊等方面的讲解，要求患者出院后注意休息、合理营养，适量活动，包括正确进行呼吸功能锻炼等；指导劝告病人停止吸烟，因为吸烟会刺激肺、气管及支气管，使气管、支气管分泌物增加，以伤肺部功能；还要定期复查。
参考文献：
[1] 李建林.癌症康复病人的心理社会治疗干预.中国心理卫生杂志,1999,13(2):83-85.
[2 ]李剑媛.掌握健康教育原则,提高健康教育效果.护理研究,2003,17(5):497-499.
[3] 王建红.论医院健康教育与医德教育和医德修养的互动.中国健康教育,2001,18(1):42.
[4]常燕玲．肺癌病人手术后的康复护理[J]．中国康复护理，2002.6(6).89
论文作者:陈秀凤
论文发表刊物:《航空军医》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/12/17
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