黑龙江省牡丹江市第一人民医院 157000
【摘 要】目的：探讨经胸乳入路腔镜甲状腺手术围手术期的护理措施。方法：我院于2015年8月-2018年1月收治经胸乳入路腔镜甲状腺手术患者68例，加强围手术期综合护理，对临床资料进行回顾性分析研究。结果：本组68例进行甲状腺手术患者，手术顺利进行，术后无并发症患者，均顺利出院。结论：对经胸乳入路腔镜甲状腺手术患者进行精心围手术期护理，可以使患者积极配合治疗，提高患者的治疗效果，减少术后并发症，改善患者的生活质量，值得临床上推广与应用。
【关键词】经胸乳入路腔镜甲状腺手术；围手术期；护理；
甲状腺疾病主要有甲状腺肿、甲状腺良、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进[1]等。临床上多采取手术治疗方法，开放手术会在颈部留下6～8 cm的手术瘢痕，严重影响美观，给患者的心理和生活带来巨大痛苦。腔镜甲状腺手术是近年来发展起来的一种新的手术方式[2]，与开放手术比较，不仅疗效确切，而且可以做到手术切口微小隐蔽，美容效果极佳。由于甲状腺手术部位的特殊性，周围神经、血管丰富，容易出现并发症，影响患者的身体健康，严重者则会危及患者的生命安全[3]。随着医学模式的不断改变，已逐渐从以疾病治疗为主转变为处处以患者为中心的理念，人们对医院的护理需求与要求也越来越高[4]。细致、全面的护理可改善患者的心理情况，提高手术效果。现选取我院收治的68例甲状腺手术患者，对其给予围手术期护理，效果明显，具体报告如下：
1护理
1.1 手术前护理
1.1.1 术前心理护理 患者于手术前一般都会有恐慌、焦虑的心情，安抚好病人的心情，是顺利完成手术的重要条件。护理人员在患者入院以后对其进行宣传教育，经胸乳入路的腹腔镜甲状腺手术是一种全新的手术方式，广大患者对这种方法不是很了解，在手术之前应该告诉患者以及其家属这种手术具有的优缺点，说明手术的方式、麻醉方式和手术时间，讲解清楚手术的适应证以及禁忌证，关键时要进行中转开放手术的几率，要让患者以及其家属有充分思想准备。医护人员介绍手术的特点，患者之间的交流以及以往的成功案例图片、影像的展示，来消除患者及其家属心中的顾虑，使其能够积极主动配合医生进行手术治疗。让病人感觉到亲和力，认真并尽可能解答提出的问题，让他们相信手术是安全而且必要的，愈后是令人满意的。
1.1.2作息指导 手术前保持心情舒畅和保证充足的睡眠，为病人提供安静、舒适的环境。对精神过度紧张或失眠多梦的病人，除加强心理疏导外，可遵医嘱适当用镇静药物。
1.1.3术前体位训练 头后仰卧位的训练指导：术前3天开始练习，枕垫肩下，头向后仰，抬高床头5°～10°，练习时间由短到长，直至能坚持2小时，注意饭后2小时内避免练习，防止发生呕吐[5]。
1.1.4术前准备 术前检查要做全面体格检查及必要化验外，重点还应做：颈部透视或摄片，了解气管有无受压及移位；检查心脏有无扩大及杂音或心律不齐并做心电图；做喉镜检查，确定声带功能；④测定基础代谢率，了解甲亢程度；检查神经肌肉的应激反应是否增高，测定血钙、血磷含量，了解甲状旁腺功能状态。术前1d去除手术区的毛发以及污垢，乳晕区域给予清洗，其目的是防止手术后切口处感染。术前1 d的晚餐采取半流质食物，术前12h禁食，手术前6 h禁水。
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1.2 术后护理
1.2.1术后常规护理 监测生命体征变化，如体温、脉搏、血压以及呼吸等情况，患者采取平卧姿势，清醒后采取半卧姿势，在病床旁边备用气管切开包。在术后6 h进行持续性低流量吸氧。如果患者脉率过快，体温过高，烦躁不安，甚至产生谵妄昏迷现象，则注意发生甲状腺危象，如果不给予及时抢救，通常会致使患者死亡；如果患者呼吸困难，注意气管塌陷、喉头水肿或者是切口内出血，并及时汇报医生，采取相应的应急措施。注意患者的发音，观察患者神经是否受损。
1.2.2术后引流管护理 确保引流管的通畅性，妥善固定好引流设备，避免管道被压迫或者是折叠。密切注意引流液的性质、颜色以及数量，并给予准确记录，每天更换引流袋；密切注意患者颈部是否出现肿胀以及皮下淤血等现象，防止压迫气管而造成窒息。护理人员如果发现敷料渗血，需及时更换，如果引流速度较快，引流量比较多，并且颜色鲜红，需立即通知医生，采取相应的应急措施。如果患者出血严重，需给予患者二次手术，以彻底止血。
1.2.3饮食护理 术后第1天可进温凉流食或半流食，例如：奶类、稀粥、豆花、饮料等，不宜进过热食物，避免增加咽部不适。待咽部不适缓解后可恢复正常饮食。如果患有喉上神经内支损伤表现时，为防止呛咳，避免误吸，不宜给予流质饮食，应改为成形软食或半流质饮食，例如稀粥、豆花等。
1.3并发症的观察及护理
1.3.1颈部充气有关的并发症 腔镜甲状腺手术需要操作空间，术中CO2气体注入压力不当，可造成广泛而严重的皮下气肿，甚至纵隔气肿，进而影响呼吸和循环功能，导致酸中毒及高碳酸血症。护士术后要密切观察患者颈部及胸部皮肤有无肿胀，局部有无捻发音，症状较轻，气体可自行吸收，症状较重，影响呼吸和循环时，应立即采取半卧位，给予高流量吸氧，必要时配合医师行胸骨上窝穿刺或切开排气。另外腔镜甲状腺手术手术创腔较大，周围组织渗出，胸部上窝位置较低，比较容易聚集渗液，加之局部加压不确切，术后未留置引流管（考虑外形美观原因，术中可以确切止血，反复创腔冲洗保证无渗血、出血，有可能损伤皮下小血管或真皮层，从而导致皮下脂肪液化、皮肤淤斑、红肿等。
1.3.2手足麻木抽搐的观察和护理 术中甲状旁腺被误切、挫伤或血液供应不足都会引发将来的甲状腺功能减弱。一般患者没有典型的临床表现，而在测定血清钙时则会发现病人出现低血钙，症状通常发生于术后1-7d，多数在术后48h内出现症状[6]。多数病人症状轻而短暂，只有面部、唇部或手足的针刺感、麻木感或强直感，经过2～3周后，未受损伤的甲状旁腺代偿增生，起到代偿作用，症状便可消失。严重者可出现面肌、手足有疼痛感觉的痉挛，每天发作多次，每次持续10～20分钟或更长，甚至可发生喉和膈肌痉挛，引起窒息。一旦发生此并发症，应适当限制肉类、乳制品和蛋类等食品的摄入，抽搐发作时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙，切勿将药液漏于皮下，以免发生组织坏死。症状轻者可口服补钙，并可加服维生素D，促进钙在肠道内的吸收。
1.3.3甲状腺危象的观察及护理 甲状腺危象并发症会严重威胁到病人的生命安全，在手术后的12-36h内容易发生，主要是因为没有进行良好的术前准备而导致的。甲状腺危象的主要症状有高热、心率增快，且到达120次-140次/min[7]，病人烦躁不安，多汗，恶心呕吐、意识不清，甚至昏迷，应在1-2h内测血压1次，如果患者没有高血压等病史，而收缩压>20kPa，则是出现危象，应立刻通知医生，对病人实施辅助呼吸、退烧，使病人的体温控制在37℃左右，建立静脉通道，按医嘱给予复方碘化钾液3-5ml，肾上腺皮质激素等治疗。
参考文献：
[1]高丽莲，廖惠珍，陈彦如，王小兰.腔镜甲状腺手术后并发症的分析与护理对策[J].护士进修杂志，2007，（07）：.
[2] Choi JY，Lee KE，Chung KW，et al.Endoscopic thyroidectomy via bi-lateral axillo-breast approach（BABA）：review of 512 cases in a single institute[J].Surg Endosc，2012，26（4）：948-955.
[3]贾丽敏，陈玉星，王建伟.心理护理干预在甲状腺手术患者中应用效果分析[J].中国现代药物应用，2011，5（17）：102―103.
[4]刘燕.人性化护理对甲状腺手术患者的应用效果分析[J].当代医学，2012，18（36）：122.
[5]石瑜，王巍松，严光亮，等.甲状腺功能亢进症手术治疗1954例分析[J].全科医学临床与教育，2007，5（1）：24-26.
[6]张馨.腔镜甲状腺手术围手术期护理体会[J].腹腔镜外科杂志，2008，（05）；65-91.
[7]哈森格日乐，白玉霜.甲状腺肿物围手术期护理[J].当代护士，2006，（08）：517-523.
论文作者:郝玉香
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年6月下第12期
论文发表时间:2018/11/26
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