（广西来宾市忻城县人民医院麻醉科；广西来宾546200）
【摘要】 目的 探讨不同药物复合罗哌卡因进行硬膜外麻醉的临床应用效果。方法 临床纳入2015.10-2017.10期间在我院进行手术的60例腹股沟斜疝患者作为研究对象，按入院先后顺序分组，对照组30例（应用芬太尼复合罗哌卡因进行硬膜外麻醉），观察组30例（应用右美托咪啶复合罗哌卡因进行硬膜外麻醉），观察两组麻醉应用效果，评估两组不良反应发生情况。结果 对照组镇静评分为1分、2分的患者少于观察组，评分为3分和4分的患者多于观察组，差异对比有意义（P>0.05），两组均未有分值为5分和6分的患者；对照组不良反应发生率为23.00%，观察组则为10.00%，观察组不良反应发生率更低（P>0.05）。结论 硬膜外麻醉中应用右美托咪啶复合罗哌卡能提升麻醉效果，改善不良反应发生情况。
【关键词】右美托咪啶；罗哌卡因；硬膜外麻醉；不良反应
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）18-0289-02
硬膜外麻醉是临床常用的一种麻醉方式，指的是硬膜外间隙阻滞麻醉，将局麻药物注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，麻痹脊神经根支配区域起到麻醉效果，因此临床又称之为硬膜外阻滞。根据给药方式的不同可分为单次法和连续法，根据穿刺部位不同又可将麻醉分为低位麻醉、中位麻醉、高位麻醉和骶管阻滞[1]。将局麻药物由硬膜外间隙注入，5-10min内，穿刺部位上下各2、3节段皮肤支配区域可出现感觉迟钝；20min内阻滞范围可扩大至预期范围，麻醉阻滞范围和效果可应用针刺皮肤进行探测，不仅能阻滞神经，交感神经、运动神经也受到麻醉影响发生阻滞，因此患者可出现一系列生理紊乱[2]。临床常用麻醉药物为吗啡、芬太尼和右美托咪啶，通常与罗哌卡因联合进行麻醉，血压下降、恶心、呕吐和呼吸抑制是最常见的不良反应，不利于患者术后恢复，保证麻醉效果的同时改善不良反应情况是麻醉工作的重点，文章探讨右美托咪啶与芬太尼分别复合罗哌卡因进行硬膜外麻醉的临床应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料2
选取2015.10-2017.10期间在我院进行手术的60例腹股沟斜疝患者作为研究对象，纳入标准[3]：（1）均经实验室、影像学检查符合腹股沟斜疝诊断标准。（2）患者均自愿参与本次研究并签署手术知情同意书。（3）患者无麻醉禁忌症，无腹腔出血、感染。排除标准：（1）排除合并腹腔内出血、感染的患者。（2）排除低血容量、凝血功能障碍的患者。（3）排除患有神经功能异常、精神疾病的患者。按入院先后顺序分组，对照组30例，观察组30例。对照组：男19例，女11例；年龄范围：41-68岁，平均（52.41±1.46）岁，观察组：男18例，女12例；年龄范围：41-69岁，平均（52.45±1.48）岁。两组患者上述资料无差异，P>0.05。
1.2方法
所有患者术前均常规禁食，应用多功能监测仪对其生命体征进行监测，开放上肢静脉后输入乳酸钠林格液，速率调节为15ml/（kg.h），1h后速率调节为10ml/（kg.h），输液持续至手术结束。协助患者取左侧卧位，于L1-2脊椎间隙进行硬膜外穿刺，穿刺完成后放置硬膜外导管并注入2%的利多卡因3ml。
对照组：给予江苏恒瑞医药股份有限公司生产的盐酸罗哌卡因注射液（批号：国药准字：H20060137 规格：10ml/支）联合宜昌人福药业有限责任公司生产的芬太尼注射液（批号：国药准字：H20003688 规格：0.1mg/支）进行麻醉，应用罗哌卡因15ml，芬太尼注射液按体重调节剂量，0.02-0.03mg/kg。
观察组：给予江苏恒瑞医药股份有限公司生产的盐酸罗哌卡因注射液（批号:国药准字：H20060137 规格：10ml/支）联合江苏恒瑞医药股份有限公司生产的的右美托咪啶注射液（批号：国药准字：H20090248 规格：100ug/支）进行麻醉，应用罗哌卡因15ml，右美托咪啶1ug/kg。
1.3 观察指标
观察两组麻醉应用效果，评估两组不良反应发生情况。麻醉应用效果应用镇静评分（RSS）进行评估[4]，1分表示患者保持完全清醒，但处于焦虑状态；2分表示患者完全清醒且安静合作；3分表示患者清醒但是处于嗜睡状态。4分表示患者处于睡眠状态，但对口头指令有反应；5分表示患者处于睡眠状态，触觉反应情况良好；6分表示患者处于深度睡眠状态，对外界刺激无反应。不良反应住主要观察恶心、寒战、口干、尿潴留、呼吸抑制等症状发生情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用 表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 麻醉效果
两组RSS评分1分、3分和4分的患者数量对比存在差异（P＜0.05），评分为2分的患者数量对比无差异（P>0.05），两组均未有分值为5分和6分的患者，见表1。
表1 两组麻醉效果的评估[n=30,n(%)]
3 讨论
硬膜外麻醉是临床常用的一种麻醉方式，目前常用局麻药物包括利多卡因、罗哌卡因和布比卡因，罗哌卡因作用于椎管内，在较低浓度下运动，进行感觉阻滞、分离，但术后不良反应较多，患者可出现尿潴留、恶心等症状，不利于患者术后恢复，因此如何保证麻醉效果，改善患者术后不良反应发生情况是临床麻醉工作的重点[5]。
文章结果表明对照组麻醉效果镇静评分相较高的患者相对较多，不良反应发生率更高，分析原因发现，芬太尼属于阿片受体激动剂，通过激动受体起到镇痛效果，具有较高选择性，对U1受体亲和力较高，具有极高选择性，构效关系明确，有效缓解疼痛；进入蛛网膜下腔后通过结合阿片受体达到增强局麻药物阻滞效果的作用，产生协同效应，起到麻醉效果，但其对神经系统也可造成影响，兴奋呕吐中枢，改变心脏血管电容和电阻，导致患者出现咳嗽、恶心、皮肤瘙痒等症状。有研究发现右美托咪啶复合罗哌卡因进行硬膜外麻醉效果更好[6]，结合本文研究看出，观察组麻醉效果更好，不良反应发生率更低，分析原因发现右美托咪啶能够降低交感神经活性，进而降低去甲肾上腺素的释放，达到镇痛、镇静的作用；耐受性较好，毒性反应较小，避免发生呼吸抑制、呕吐等不良反应，不良反应发生率更低。
综上所述，将右美托咪啶复合罗哌卡因应用于硬膜外麻醉时麻醉效果更好，不良反应发生率更低。
参考文献
[1]韩传宝,蒋秀红等.右美托咪定混合罗哌卡因用于患者硬膜外麻醉的效果[J].中华麻醉学杂志,2015,35(10):1251-1253.
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[3]钱鹏,邹振宇等.右美托咪定与芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉的对比研究[J].中国煤炭工业医学杂志,2015,18(8):1341-1345.
[4]王曙,蔡国森等.右美托咪定复合罗哌卡因硬膜外麻醉在老年患者骨科手术的应用[J].国际麻醉学与复苏杂志,2015,36(12):1071-1074.
[5]王宇宏.布托菲诺复合舒芬太尼自控静脉镇痛对剖宫产术后产妇及新生儿的影响[J].中国妇幼保健,2015,30(2):320-321.
[6]龚燕,瞿玉莲,朱敬畏.美托咪啶复合罗哌卡因对剖宫产孕妇血流动力学及麻醉质量的影响[J].中国计划生育学杂志,2017,25(3):184-186.
论文作者:韦再兴
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月18期
论文发表时间:2019/3/15
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