黑龙江省勃利县人民医院 黑龙江七台河 154600
摘要：目的：讨论动脉硬化闭塞症患者的诊断与治疗。方法：根据患者的临床表现结合辅助检查结果进行诊断与治疗。结果：动脉硬化闭塞症是一种全身性、退行性病变，且病情较重，要及早治疗。结论：本病男性居多，常伴有高血压、高血脂症、糖尿病、冠心病、肥胖等，及时发现和治疗有助于减轻患者疼痛和防止并发症出现等。
关键词：动脉硬化闭塞症；诊断；治疗
动脉硬化闭塞症即平时俗称的动脉硬化。动脉硬化闭塞症是一种全身性、退行性病变。是大、中动脉的基本病理过程，主要是细胞纤维基质、脂质和组织碎片的异常沉积，在动脉内膜或中层发生增生过程中复杂的病理变化在周围血管疾患中，动脉的狭窄、闭塞性或动脉瘤性病变几乎大部分都是由动脉硬化所引起。以45岁以上男性多见，四肢动脉均可发病，下肢发病率高于上肢，且病情较重。近年来，随着中国人民生活水平的不断提高和饮食结构的改变，该病的发病也随之逐年增多，已成为常见的四肢血管疾病之一。随着年龄的提高，发病逐渐增多，60岁以上的患者更为多见。下面将动脉硬化闭塞症患者的临床诊疗分析汇报如下。
1发病病因
目前对动脉硬化闭塞症的发病原因还不明了，可能是综合因素导致发病。
应用高胆固醇和动物脂肪饮食给家兔等动物形成动脉粥样硬化斑，结果与人类相似，提出了脂类代谢与本病有关的看法，高脂血症如何侵犯血管壁，经血管紧张素和其他血管收缩剂实验表明：可能是通过血管收缩剂增加细胞收缩和细胞松解，使细胞裂隙加大，有利脂类进入。在人类高脂血症者有多少人发生了动脉粥样硬化还不清楚，但糖尿病者可见经常发生动脉硬化，而且起病较早。同时高脂血症者未必都会患动脉粥样硬化症，这在近年的研究已得到证实，可能与高密度脂蛋白含量高，比例未见失调，或与载脂蛋白比例失调等有关【1】。
有人认为动脉粥样硬化斑系血凝块之误，并无脂质潴留在血管壁，但此说虽难以证实，然而，可看到血栓形成，纤维蛋白堆积和纤维蛋白的溶解，在本病的发病中是起一定作用的。
正常的动脉血管营养来源有：①血管滋养管分支穿过外膜，但不进入内膜；②血管腔内营养物质直接供应内膜。当动脉一旦出现病变，则毛细血管形成并穿进内膜，与血管滋养管分支吻合，伸到血管腔内，若压力改变或支撑组织坏死，这些血管即破裂，引起内膜下小出血，其结果引起脂肪变性而导致动脉粥样硬化斑块。
高血压病人的动脉粥样硬化，其发生率比正常人高2-3倍，且血压的高、低与动脉硬化及组织学改变的程度成正比.
高压血流对动脉壁产生张力性机械性损伤，促使局部血栓形成，脂肪变性沉积物促进动脉粥样硬化形成。
近年来，感染因素在动脉粥样硬化发病中的作用，引起了诸多学者的重视。感染可以引起血管壁细胞功能改变，血管通透性改变，以及形成的免疫复合物沉积在血管壁，激活补体进一步损伤血管内膜，都可促使血栓形成。另外感染影响脂质代谢也可促使动脉硬化。
2临床表现
2.1症状
发病多在50～70岁以上，男性居多。常伴有高血压、高血脂症、糖尿病、冠心病、肥胖等。下肢疼痛的部位、特点，是否夜间疼痛最剧，有无间歇性跛行，有无下肢麻木、发凉及疲劳感。
根据症状的轻重程度，临床分为四期。I期：患肢稍凉或轻度麻木，活动后易感疲乏。尚无明显下肢疼痛症状。Ⅱ期：出现间歇性跛行。根据跛行距离可分为：Ⅱa跛行距离>200m；II b跛行距离<200 m。Ⅲ期：出现静息痛，即不行走亦疼痛。Ⅳ期：发生肢端溃疡或坏死，皮温降低，感觉迟钝。如合并糖尿病，则足趾及小腿坏死机会增加，且易合并感染。
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2.2体征
患肢趾端颜色、皮肤温度、有无溃疡、坏疽或干性坏死；动脉搏动检查，包括股动脉、腘动脉及足背动脉，并与健侧对比；皮温测定；Buerger试验；活动平板试验；节段性肢体血压测定（踝肱指数测定）。
3辅助检查
3.1实验室检查 血、尿常规，出、凝血时间，血糖、血脂及尿糖测定。
3.2特殊检查 同血栓闭塞性脉管炎。
4诊断与鉴别诊断
4.1依据临床表现，同时合并有高血压、高血脂、脑卒中、动脉硬化、心脏瓣膜病及糖尿病等疾病的患者，年龄45岁以上，尤其是男性嗜烟者。
4.2患肢动脉搏动减弱或消失。如动脉尚未完全阻塞时，可在狭窄动脉区闻及收缩期杂音。
4.3血脂测定胆固醇、甘油三酯升高。
4.4踝肱指数
<1疑有下肢动脉缺血；<0.8有轻度下肢动脉缺血；<0.5有严重下肢动脉缺血【2】。
4.5经皮氧分压降低。
4.6血管超声检查显示动脉狭窄及血栓形成，同时合并血流变化。
4.7动脉造影检查可确诊病变范围及程度。
4.8螺旋CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）检查有助于诊断。
4.9心电图常示心肌供血不足，眼底检查有动脉硬化表现。
4.10 X线平片可显示动脉斑状钙化。
鉴别诊断应与血栓闭塞性脉管炎；多发性大动脉炎；结节性动脉周围炎；急性下肢动脉栓塞相区别。
5治疗
5.1一般疗法
低脂低胆固醇饮食、戒烟、控制高血压、高脂血症；防止继续受冷受潮；避免患肢过热；
Buerger运动法和单纯步行运动；止痛使用镇痛剂、硬膜外阻滞和末梢神经压榨术等。
5.2药物治疗
血管扩张药；有感染时，使用抗生素；降血脂药物、降血压药物；降低血液黏度药物长期口服阿司匹林；
中医药治疗。
5.3高压氧治疗。
5.4手术治疗
根据病变部位、程度、范围及侧支循环情况，可选用以下手术方法：动脉旁路手术；动脉内膜剥除术适于病变范围短、中等以上的动脉，并且远端通畅者；大网膜移植术；静脉动脉化手术。
参考文献：
[1]李小鹰，王 洁，王全义，等. 周围动脉硬化闭塞症在老年血脂异常人群中的现患率调查〔J〕.中华老年心脑血管病杂志，2005，7（01）：3-6.
[2]陆信武，李维敏，陆民，等．胫腓动脉血管成形术治疗下肢严重缺血35例[J]．中华普通外科杂志，2008，23（08）：572-574．
论文作者:赵东
论文发表刊物:《健康世界》2017年20期
论文发表时间:2017/11/28
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