【摘要】目的：研究超声检查在急性阑尾炎中的临床特征和运用价值。方法：选择41例急性阑尾炎患者为研究对象，运用超声对患者进行检查，并将病理结果作为基本依据，分析超声图像特征。结果：41例患者经超声检查38例确诊，3例漏诊，诊断符合率为92.68%，其中25例为单纯性阑尾炎，占65.79%；8例为化脓性阑尾炎，占21.05%；3例为阑尾周围脓肿，占7.89%；2例为坏疽性阑尾炎，占5.26%。超声诊断征象包括阑尾腔内积液、阑尾明显肿大、阑尾周围脓肿以及阑尾壁增厚等。结论：临床上运用超声检查对急性阑尾炎进行诊断时，应该充分了解不同类型阑尾炎的特点，并且掌握超声图像特征，正确判断患者病情，使诊断准确率提高。
【关键词】急性阑尾炎、超声检查、临床价值、特征
急性阑尾炎是临床上比较常见的一种急腹症，以右下腹痛为主要临床表现，往往合并麦氏点压痛或者反跳痛，但是由于一些患者的临床症状不明显或者是阑尾异位，往往容易与黄体囊肿破裂、消化道穿孔、急性胆囊炎、右侧宫外孕以及输尿管结石等多种疾病相混淆，诊断难度大，容易漏诊或者误诊，延误最佳治疗时机[1]。所以，选择合适的检查方法对控制患者病情有着极其重要的意义。因此，本文对超声检查在急性阑尾炎中的临床特征和运用价值进行了探讨，如下报道。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择41例急性阑尾炎患者为研究对象，其中13例为男性，28例为女性，年龄11~63岁，平均年龄为（36.7±6.9）岁。
1.2方法
运用PHILIPS HD11型彩色多普勒超声诊断仪对患者进行检查，设置好探头频率，一般为3.5~7.5MHz左右，检查前，叮嘱患者尽量充盈膀胱，检查时，指导患者保持仰卧位，运用低频率扫查全腹，使其他病变排除，然后调高探头频率，适当加压扫查患者明显疼痛的部位。扫描的过程中，一旦发现阑尾明显肿大，应该按照逆时针和顺时针的方向旋转探头进行延伸扫查，确定回肠、盲肠与阑尾之间的关系，并观察阑尾及周围的情况，通常包括阑尾结构层次、形态、血流状况、内部回声、肠管、肠间隙以及淋巴结等。
2.结果
2.1超声诊断与病理诊断符合情况
41例患者经超声检查38例确诊，3例漏诊，诊断符合率为92.68%，其中25例为单纯性阑尾炎，占65.79%；8例为化脓性阑尾炎，占21.05%；3例为阑尾周围脓肿，占7.89%；2例为坏疽性阑尾炎，占5.26%，见下表1。
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表1 超声诊断与病理诊断符合情况
疾病类型 病理诊断（n）超声诊断（n）误诊或者漏诊（n）符合率（%）
单纯性阑尾炎26 25 1 96.15
化脓性阑尾炎9 8 1 8.89
阑尾周围脓肿3 3 0 100.0
坏疽性阑尾炎2 1 1 5.0
合计 41 38 3 92.68
2.2超声图像特征
超声诊断直接征象包括阑尾腔内积液、阑尾明显肿大、阑尾周围脓肿以及阑尾壁增厚等；间接征象则包括肠间隙积液、周围肠管激惹征以及阑尾周围回声增高等。
3.讨论
由于急性阑尾炎的类型不同，其超声图像特征也存在着明显的区别。超声可以将阑尾的结构层次、肿大程度、血流丰富程度、是否存在脓肿、周围肠管激惹征以及肠间隙的积液情况等作为基本依据，初步诊断阑尾分型[2]。通常情况下，急性阑尾炎的声像图特征分为以下几类：（1）单纯性阑尾炎。超声图像表现为阑尾厚度约为2mm、轻度肿大、呈“同心圆”特征、阑尾壁有清晰的层次，且CDFI显示阑尾壁的血流信号比较丰富，呈片状、短棒状特点，阑尾腔内的积液较少，具有较好的透声性，肠腔内积液较少，周围肠管明显扩张，肠间隙不存在积液；（2）坏疽性阑尾炎。超声图像表现为阑尾与周围组织明显粘连，边界模糊，阑尾腔内存在明显的积液，阑尾壁的CDFI显示不存在血流信号，肠腔内积液较多，肠间隙存在大量积液，肠系膜淋巴结明显肿大，阑尾周围回声较强，如果粪石位于阑尾内，则后方回声较强；（3）化脓性阑尾炎。超声图像表现为阑尾肿大明显，层次不清晰，存在明显的液暗区，呈点状或者小片状特点，阑尾壁CDFI显示血流明显减少，血流信号较弱，阑尾腔内存在较多的液暗区，肠管间隙内的积液较少，肠系膜淋巴及明显肿大；（4）阑尾周围脓肿。超声图像表现为阑尾消失正常结构，不能区别周围组织，存在质地不均匀的团块，边界不清晰，病变周围的液暗区比较明显[3]。
在本次研究中，41例患者经超声检查38例确诊，3例漏诊，诊断符合率为92.68%，说明超声诊断急性阑尾炎具有较高的临床价值。虽然超声诊断急性阑尾炎的符合率较高，但是在检查的过程中，还需要多加注意，由于阑尾位置的个体差异性较大，并且周围肠管气体容易干扰检查结果，再加上病变阶段和病变程度的不同其超声表现也存在着明显的区别，也容易出现漏诊或者误诊。所以，临床上运用超声对急性阑尾炎进行扫查时，一定要全面扫查整个右腹，在必要的情况下，还应该扩展至左侧腹部和盆腔部位，检查的过程中，还需要加压探头，使气体干扰减少，使探头与阑尾的距离缩短，并且尽量联合运用高频与低频探头。运用高频探头可以使图像的辨识能力提高，准确辨认周围肠管和肿大阑尾，由于阑尾肿大后，无蠕动、具有较强的张力、不容易压缩、管壁明显增厚；而运用低频探头可以使扫查病变范围扩大，有助于排出输尿管结石、胃肠穿扩以及宫外孕等急腹症，尤其是间接征象出现时，应该准确辨别阑尾之外的病变[4]。此外，超声诊断急性阑尾炎时，以下间接征象尤为重要：（1）阑尾周围组织，包括大网膜脂肪、肠系膜被阑尾炎浸润后产生的炎症；（2）明显压痛部位的肠间隙间有少量积液；（3）阑尾周围肠管激惹征，包括周围肠管扩张、积液以及肠管壁水肿等[5]。
综上所述，临床上运用超声检查对急性阑尾炎进行诊断时，应该充分了解不同类型阑尾炎的特点，并且掌握超声图像特征，正确判断患者病情，使诊断准确率提高。
参考文献：
[1]陈霞. 超声检查在急性阑尾炎诊断中的应用价值[J]. 中国医药指南,2015,07:106-107.
[2]陈庆. 急性阑尾炎应用超声间接征象诊断的价值分析[J]. 中国医学工程,2015,06:198.
[3]李立. 超声检查在急性阑尾炎诊断中的应用价值[J]. 医学影像学杂志,2006,04:365-366.
[4]陈宏艳. 彩色多普勒超声检查对急性阑尾炎诊断价值的分析[J]. 中国民康医学,2014,19:69-70.
[5]雷兴旺,李淑娟,房玉河. 超声检查在急性阑尾炎诊断中的应用价值[J]. 诊断学理论与实践,2005,05:413.
论文作者:宋艳萍
论文发表刊物:《健康世界》2015年27期
论文发表时间:2016/3/11
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