贵州省黔西南州人民医院（心内科）
摘要：目的：探讨盐酸替罗非班用于冠心病治疗的观察及护理措施。方法：对191例患者用盐酸替罗非班微量泵泵入，对患者进行密切细致的 观察及护理。结果：5例患者出现牙龈出血，7例患者出现穿刺部位渗血和皮下瘀斑，其余患者无并发症的发生。结论：密切观察，早发现、早治疗、避免严重并发症的发；
关键词：盐酸替罗非班；急性冠脉综合征；观察；护理
冠状动脉粥样硬化是由于硬化斑块破裂，冠状动脉内血栓的形成，血小板活化聚集，心肌缺血缺氧而引起的。目前，抗凝抗血栓治疗，经皮状动脉（PCI）治疗已经成为最公认最有效的心肌再灌注疗法。是心肌重间术中创伤最小的一种。PCI术后，急性或亚急性血栓的形成是是PCI严重的并发症之一。血小板的活化和凝血酶激活在急性冠状动脉的安全性中起着重要的作用。抑制和拮抗血小板的粘附、聚集反应，通过作用于血小板的聚集的最后途径，抑制血栓的形成及聚集，可有效的防止血管在狭窄。因此，抗血栓治疗不仅是ACG治疗的重要策略，而且是预防PCI术后血栓发生的重要环节。
目前，硫酸氯毗格雷+低分子肝素钙+阿司匹林联合应用是ACG的治疗常规，盐酸替罗非班是一种非肽类的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂，抑制血小板的激活和聚集，健减轻病变部位的负荷，从而防止血小板血栓的形成。它与其它药物联合应用治疗ACG的效果得到肯定。现将我科ACG患者中使用盐酸替罗非班的观察和护理体会汇报如下。
1临床资料与方法
1.1一般资料 自2014年1月到2015年1月共接受PCI治疗的患者191例，其中男性125例，女性86例，平均年龄54.8岁，本病例同时使用阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素钙，所有患者都符合进行PCI治疗的标准。
1.2治疗方法 所有患者在治疗前都给予胃粘膜保护剂，氯吡格雷、阿司匹林药物治疗、PCI术后以0.1 ～ 0.15ug/kg/h的速度静脉微量泵泵入，持续给药的时间是48-72小时。
1.3结果：5例患者出现牙龈出血，停用药物后出血停止。7例患者出现穿刺部位渗血和皮下瘀斑，经加压包扎等相应的处理后渗血停止，其余患者无并发症的发生。
2护理
2.1心理护理：对患者进行心理干预，患者入院时病情危重，多存在恐惧焦虑等情绪，通过合理的心理疏导，帮助患者降低心理应激水平，向患者及家属介绍术前，术中，术后的注意事项，多介绍成功病例及主治医生的经验，建立患者对医护人员的信任感，减轻患者的恐惧心理，使患者以平稳的心态、稳定的情绪积极的配合治疗。保证环境的安静，以保证患者充足的睡眠。
2.2术前的护理：观察患者的生命体征，了解有无禁忌症，询问近期有无手术、外伤、出血性疾患或提示出血的征象。双侧腹股沟、会阴部的备皮。查患者的血常规、肾功能、凝血指标以及血小板的计数变化等。指导患者床上排便的习惯。饮食指导，给予低盐低脂肪低胆固醇的饮食，避免情绪激动，过度劳累，少量多餐，饮食过饱，抽烟饮酒等诱发因素。
2.3给予氧气的吸入3L/分。根据患者的体重使用静脉要输入的药物。严密监测生命体征、心电图的变化、心率、心律的变化。选择较粗较直的静脉置入留置针，保持管道的通畅。
2.4术后严密观察生命体征，对穿刺部位进行严密的观察和护理，注意有无血肿的形成和渗血，肢体有无肿胀、麻木，皮肤的温度及颜色等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆经股动脉介入术的需要平卧24小时，绝对伸直12小时，经桡动脉介入术的对卧床没有严格的要求。准确记录24小时出入量。
3.药物的护理
3.1掌握替罗非班的禁忌症：如有对替罗非班过敏的、有活动性出血的、颅内肿瘤、动静脉畸形、血小板减少的患者禁用。如果患者1年内有脑血管病史，出血性视网膜病变，近期硬膜外手术，严重未控制的高血压，血小板计数＜ 100×109/Ｌ、慢性血液透析者或年龄超过７５岁以上的患者要慎用。
3．2为了避免给患者众多的静脉通路致使患者感到不适，选择周围静脉较粗的静脉置入静脉留置针，可单独给予患者一条静脉通道输入扩血管制剂，注意药物的配伍禁忌，本品可与阿托品、多巴胺、多巴酚酊胺、利多卡因、硝酸甘油、塞嗪类合用，但是本品不能与地西泮在同一条静脉中使用。当替罗非班与其它影响止血的药物（华法林）合用是要谨慎，联合阿司匹林和肝素比单独使用肝素和阿司匹林出血的发生率要高。
3.3正确执行医嘱，抽取药物的剂量要准确：根据患者的体重，计算出所需的用量，调整合适的给药速度，起始30分钟滴注速度为0.4ug/kg/min，起始的输注量完成后以0.1ug/kg/min的速度维持，确保静脉通畅的情况下严格按医嘱微量泵泵入，必须注意避免长时间负荷输入。在用药期间严密观察微量泵是否正常工作，注意针头有无脱落，注射部位有无红肿，有异常报警及时处理、告知家属及患者不要自行操作微量泵，以免造成剂量不足而导致达不到治疗的目的或因过大而造成不良影响。
3.4实验室指标的监测：出凝血时间和血常规是应用盐酸替罗非班期间最重要的监测指标。负荷输注或推注后6小时内以及治疗期间每天监测血红蛋白和血球压积、血小板计数。如明显改变需要立即复查，如果病人的血小板计数下降到小于900000/mm3 ，需要再进行血小板计数以排除假性血小板减少，如果已经证实血小板减少必须停用盐酸替罗非班和肝素，并进行适当的治疗和监测。抽取血标本要求做到时间短、操作顺利、抽取后立即注入专用试管，与抗凝剂混匀，以免溶血，血标本须在30-60分钟送检。
3．5盐酸替罗非班不良反应的护理：与药物相关的最重要的不良反应是
出血，如口腔粘膜出血、牙龈出血、心包积血等，所以严密观察患者的大便、小便的颜色，尽量避免粘膜碰撞，以免出现自发性出血。若病人出现烦躁不安、呕血、便血、肉眼血尿等情况立即报告值班医生，积极给予相应的处理，严密监测血压、心率、心律等生命体征的变化。
4讨论：冠脉综合症再灌注治疗的目的是尽快恢复心肌细胞的功能，PCI术是重建冠状动脉灌注最有效的治疗措施。而盐酸替罗非班可抑制血小板聚集，能有效改善心肌细胞的灌注和心功能，效果明显，但可增加出血的危险。采取针对性的护理，重点观察，早发现、早预防、早处理，保证用药的安全，提高患者的生存质量，促进早日康复。
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论文作者:王红
论文发表刊物:《健康世界》2015年26期供稿
论文发表时间:2016/4/11
标签：患者论文; 盐酸论文; 血小板论文; 静脉论文; 术后论文; 肝素论文; 药物论文; 《健康世界》2015年26期供稿论文;