云南省昭通市水富县人民医院 妇产科
【摘 要】子痫是由妊娠期高血压疾病病情进一步发展为全身高张阵挛惊厥，有节律的肌肉收缩和紧张，常伴有阵发性昏迷。子痫是妊娠期高血压疾病严重阶段，是妊娠期高血压疾病所致母儿死亡的最主要原因，造成的孕产妇死亡约占妊娠相关死亡总数的10%～16%【1】。子痫可分产前子痫、产时子痫、产后子痫，一般以产前子痫较常见，产后子痫相对较少。我院自2007年6月～2016年6月共收治产后子痫2例，现将2例产后子痫的诊断及抢救经验介绍如下
【关键词】子痫；抢救；护理；体会
病例1：产妇，女，27岁，因停经近9月，头痛、头晕2天，抽搐0.5小时入院。入院后体格检查：T 36.4℃，P106次/分，R22次/分，BP173/125毫米汞柱，一般状态差，神志不清，躁动，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双肺听诊呼吸音清晰，心率106次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部妊娠腹型，无蛋白尿及无双下肢水肿；宫高30厘米，腹围89厘米，胎儿估计2.7公斤，左枕前 胎心（+）先露头入盆，规律宫缩，宫颈开全，胎膜已破，骨盆内外测量无异常，B超示：BPD 8.7cm，FL：6.8厘米、胎盘后壁Ⅱ级。入院后临床诊断：2-0产孕37+1W左枕前，妊高征子痫，立即给予解痉、降压、镇静等对症支持治疗，保护会阴低位产钳助产娩出一男婴，重2.7公斤，阿氏评分7分，胎盘娩出完整，患者在产后1小时出现子痫，立即给予镇静，解痉、降压、利尿、对症治疗30分钟后病情稳定，患者于入院后11小时停用镇静药物，17小时后清醒，视物清楚，有轻微头痛、头晕。7天后痊愈出院。
病例2：产妇，女，24岁，因停经9个月，头痛4天，抽搐3小时入院，入院后体格检查：体温36.9℃，脉脉99次/分钟，呼吸26次/分钟，血压158/86毫米汞柱，一般状态差，神志不清，烦躁不安，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双肺听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心率99次/分钟，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部妊娠腹型，双下肢浮肿（+++），宫高29cm，腹壁厚20cm，胎儿估计2.80公斤，左枕前，胎心（+）先露头浮动，不规律宫缩，胎膜完整，宫颈未开，骨盆内外测量正常，B超提示：BPD8.50cm、FL6.6cm，胎盘前壁Ⅱ级。入院后临床诊断：2—0产孕37+1W右枕前，重度妊高征子痫。立即给予镇静、解痉、降压、使用利尿及对症治疗，患者于入院后4小时病情稳定，在麻醉下行剖宫产术，术中见羊水带血性，以头位娩出一男婴2.7公斤，阿氏评分8分，胎盘娩出完整可见一胎盘小叶早剥。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者术后常规给予补液、解痉、降压、抗炎、对症治疗。患者于术后1小时、3小时、4小时及8.5小时分别出现了子痫，分别给予镇静、解痉、降压、利尿等对症治疗后，病情稳定，患者于手术后21小时停用镇静药物，再次出现躁动，后处于嗜睡状态，患者于36小时后清醒状态、视物清楚，无头痛、头晕等症状，继续给予抗炎、解痉、降压、对症治疗，患者于8天后痊愈出院。
一．子痫的诊断
子痫的诊断：子痫前可有不断加重的重度子痫前期，38%患者伴有蛋白尿及血压骤然升高【2】，高血压患者中血压≥140/90毫米汞柱，伴有头痛、视觉病变等前驱症状、下肢水肿；部分患者血压升高不显著，抽搐后血压升高，多由精神紧张和疼痛诱发。
二．诱发产后子痫发作的原因
1.妊娠期高血压疾病产妇产后疼痛的刺激，未及时给予镇静及止痛药物，如：产妇顺利分娩后，侧切口缝合过程中，出现抽搐。
2.产前病情未控制稳定。
3.妊娠期高血压疾病产妇产后未继续用药治疗而发作。
4.合并妊娠期高血压疾病的产妇分娩后情绪激动。
5.未休息好。
三．子痫病情监测内容
呼吸、脉搏、血压、尿量、血气分析（有无酸中毒）、尿（尿蛋白镜检有无颗粒管型），生化（肝功、电解质），有条件做心肺功能检查，注意有无心衰、肺水肿及肾功能衰竭等情况，神经系统检查，眼底检查，重度子痫则MRI检查。
四．子痫的治疗
主要是控制抽搐，解痉、降压、镇静等对症支持治疗，防止反复发作，防止脑水肿。左侧卧位可减轻对腹主动脉、下腔动脉的压迫，改善子宫胎盘的血供。镇静保证休息时间，对精神紧张、焦虑的患者使用地西泮2.5-5mg 口服，或10mg肌注。吸氧，保证氧保和度。中重度子痫采用硫酸镁治疗，首次负荷剂量用25%硫酸镁20ml加入10%葡萄糖注射液20ml中，缓慢静脉注入，5-10分钟推完；根据子痫症状可用25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖注射液500ml静滴治疗；监测尿量、肾功能不全时减用或停用硫酸镁，以勉损伤肾功能。降低血压，收缩压宜控制在140-155mmhg，舒张压宜控制在90-105mmhg。出现肺水肿、充血性心力衰竭则用甘露醇脱水治疗。及时纠正酸碱平衡。
五.讨论
1.保证产妇充分休息，依病情及时选择剖宫分娩。恰当选择分娩时机及分娩方式。重度子痫应在病情控制2小时后适时选择剖宫产。
2.继续高血压疾病的产后治疗，中重度子痫患者足量使用硫酸镁。针对病情，查找病因。同时注意镇痛、镇静药的应用，减轻疼痛刺激，让患者得到充分的休息。
3.通过孕期宣教，积极推行健康教育。定期检查，尽早发现妊娠期高血压疾病，给予及时纠正及治疗。
总之，通过我院对2例患者的观察治疗，充分认识到妊娠期高血压产后子痫疾病的危害，所以应积地推行健康教育，开展产前检查及早发现病情，早期治疗，造福百姓。
参考文献：
[1] 曹泽毅 等 中华妇产科学 北京：人民卫生出版社2012年6月第一版 154～155。
[2] 曹泽毅 等 中华妇产科学 北京：人民卫生出版社2012年6月第一版157
[3] 乐杰，主编.妇产科学第7版北京：人民卫生出版社，2008，6：97～99
论文作者:曹霞
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年5月第9期
论文发表时间:2016/8/24
标签：产后论文; 患者论文; 高血压论文; 病情论文; 产妇论文; 胎盘论文; 硫酸镁论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年5月第9期论文;