新疆尉犁县团结乡卫生院 841500
摘要：目的：对外科手术治疗甲状腺的过程中造成喉返神经损伤的情况进行研究。方法：随机从2010年7月至2014年7月来我院治疗甲状腺的患者中选出35例病例，其均在接受甲状腺手术后出现了不同程度的喉返神经损伤，对患者接受的手术类型进行分析，了解导致患者喉返神经出现损伤的原因，并对采取的措施进行探讨。结果：在本次分析的患者中采取未显露喉返神经手术方法的有33例，采取显露喉返神经手术方法的有2例。患者所表现出的喉返神经损伤均为暂时性损伤，经过治疗后均得到了较好的恢复。可以看出造成喉返神经损伤的主要原因与手术视野和手术技巧有着一定的关系。结论：一般情况下，喉返神经损伤均是暂时性的，在治疗的过程中保证医生的视野，熟练手术技巧就能够预防这类情况的发生。
关键词：甲状腺手术；喉返神经损伤；研究
在外科手术中，甲状腺手术是一类比较常见的甲状腺疾病治疗方法，其以全切或部分切除甲状腺为主。因甲状腺与甲状旁腺和喉返神经距离较近，因此在治疗的过程中会对其造成一定的伤害，需要医生在手术过程中进行着重注意[1]。
1、资料及方法
1.1一般资料
本文分析的对象是从2010年7月至2014年7月在我院接受甲状腺手术的患者中选出的35例，其中男性患者7例，女性患者28例，患者年龄从21岁至76岁不等，平均年龄为（51.37±11.26）岁。经过对患者病情的确诊后，其中有结节性甲状腺肿21例，患有甲状腺瘤的患者8例，患有甲亢的患者有6例。有22例患者采取了甲状腺全切术，另13例患者则采取了甲状腺单侧全切术联合对侧部分切除术。患者的一般资料没有较大差异，具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
本次分析所采用的是回顾式分析方法，其主要是对35例患者的病例进行详细的分析，了解其手术过程、造成喉返神经损伤的主要因素以及后期的治疗方法等。
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35例患者分别采取了甲状腺全切手术和甲状腺单侧全切术联合对侧部分切除术。对于甲亢和结节性甲状腺肿患者则均采取全切术，而对于甲状腺肿和甲状腺瘤患者则采取单侧全切术联合对侧部分切除术，在手术过程中需要根据患者的实际情况对喉返神经进行显露，如果患者出现甲状腺异常肿大情况，则无法对喉返神经进行显露，为避免伤及喉返神经应该在切除的过程中保留甲状腺下极的一部分被膜。在手术的过程中还需要对患者的甲状腺进行检查，诊断其是否存在淋巴结转移情况，如果发生转移，则需要对颈部的淋巴结进行合理清除；如果没有转移的情况，则为患者采取常规手术方法[2]。
2、结果
在本次分析的35例患者中，无人因手术出现死亡。在治疗后的检查中，35例患者均出现了不同的程度的喉返神经损伤情况，但在经过保守治疗后恢复正常。患者均是在治疗后第2-3天出现喉返神经功能性障碍，临床表现为发声障碍、吞咽障碍、呼吸障碍等，经过3个月的治疗，患者的发声功能恢复正常，可以自行进行进食，同时在喉镜检查过程中发现其喉返神经已经恢复正常，本次分析中35例患者的喉返神经损伤均属于暂时性功能障碍。经过分析后显示，患者在手术时未显露喉返神经的有33例，显露喉返神经的有2例，造成患者喉返神经受损的主要原因就是在手术过程中未对喉返神经进行显露，导致医生的视野受阻，对喉返神经产生伤害，另外2例是由于医生手术过程中操作失误导致的。
3、讨论
喉返神经是人体主要功能性神经之一，其主要是辅助人体进行吞咽、发声以及呼吸等，分布在人体颈部，与甲状腺位置接近。根据解剖学知识显示，喉返神经与甲状腺下极动脉有着密切的联系，但二者又不存在恒定的解剖学关系。因此这就造成了在甲状腺切除手术过程中对喉返神经的伤害，而这也是甲状腺手术的主要并发症之一。根据国际卫生组织的调查显示，就目前的医疗技术而言，在甲状腺切除手术中有2%-17%的几率会出现喉返神经损伤的情况，在我国国内，甲状腺切除术造成的暂时性喉返神经损伤几率达到了10%左右，而永久性损伤几率则为0.2%。同时，根据对大量的医疗记录分析后可以看出，在对甲状腺类疾病患者进行手术的过程中，采取部分切除手术的患者出现喉返神经损伤的几率要大于全切手术，这主要就是与在部分切除手术中，医生对于喉返神经显露工作不到位所致。
在本次分析中，对患者的喉返神经造成损伤的原因主要包括三种。其一，在对患者的甲状腺下极进行处理时，未将喉返神经进行充分显露，而在对甲状腺下极动脉进行止血时，止血钳误将喉返神经夹住，导致其受损或断裂，而这也是传统手术中造成喉返神经受损的主要原因。其二，在使用电热切刀的时候，对甲状腺下极被膜造成灼伤，并形成一个瘢痕。这个瘢痕就会对喉返神经形成一定的压迫作用，从而影响神经的敏感度，造成喉返神经功能性障碍。另外，在对患者的甲状腺进行切除的过程中，可能会引发患者局部出血，这时就需要利用电凝措施来帮助止血，而电凝设备对于喉返神经的伤害较大，影响神经的敏感度。因此在治疗过程中应将电热刀头的温度降级，减少对甲状腺周围组织的热损伤。其三，在对患者手术后的创口进行缝合和包扎时可能会对喉返神经造成一定的损伤，其主要是由于缝合过程中扎入过深，或者在缝合的过程中牵引到喉返神经，造成了喉返神经损伤。因此在对患者创口进行缝合时，要保证入针不能过深，在牵引的过程中不要用力过大[3]。
在手术过后，对患者的喉返神经损伤进行及时的治疗，一般采用的是抗炎症和消肿处理，减轻患者创口处炎症和肿胀对喉返神经的压迫，在给予患者神经营养类药物、糖皮质激素类药物等的治疗，还可以根据患者喉返神经受损程度不同为其采取探查减压术、神经端吻合术等方法进行治疗[4]。
参考文献：
[1]秦明.甲状腺手术致喉返神经损伤的原因及预防[J].中国医学创新，2010，7（16）：48-49.
[2]徐长青，叶丽.甲状腺手术显露喉返神经的意义[J].中国实用医药，2010，27（01）：44-45.
[3]凌韵军.显露与未显露喉返神经的甲状腺手术致喉返神经损伤的比较[J].当代医学，2011，17（20）：98-99.
[4]徐雪东.甲状腺手术时喉返神经损伤的预防和治疗探析[J].中国保健营养（下旬刊），2012（10）：3702-3703.
论文作者:张永强,白述明
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期
论文发表时间:2015/10/30
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