【摘要】目的：分析血液透析患者半永久性透析导管，如何防治血栓，提高血透效果，延长其导管使用寿命。方法：选取2014年3月-2016年3月50例血栓中应用半永久性透析导管血栓患者，对这50例患者实施针对性的护理。结果：50例血栓中应用半永久性透析导管血栓患者，其中感染例数为3例、血栓例数为2例，平均留置导管时间为17.56±13.25月，平均血流量为220.10±18.56毫升/分钟。结论：给予半永久性透析导管患者应用每半月尿激酶封管有效的护理，可以延长降低血栓的形成。
【关键词】半永久性透析导管；封管；血液透析
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）26-0239-02
尿毒症患者尽管血液透析为其主要肾脏替代治疗方法之一，但需建立有效的血管通路，为该治疗的顺利进行提供前提条件，故称血管通路为透析患者生命线。维持性透析患者年限亦不断延长；但随其患者透析时间的延长、年龄的增大及存在血管硬化、糖尿病、静脉血管纤细狭窄、自身的血管条件差等基础病的患者不断的增多，导致具有使用时间长、并发症少的自体动静脉内瘘血管通路难以建立，或功能耗尽已成为该部分透析患者阻碍其透析治疗的主要问题，因此血液透析半永久导管成为患者的另一重要通路。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年3月-2015年3月50例血液透析中应用半永久性透析导管血栓患者，这50例患者年龄在19岁～87岁之间，平均年龄为52.36±3.25岁，其中男患者占29例，女患者占21例。患者的肾病类型为慢性肾小球肾炎患者21例、高血压肾病患者22例、糖尿病肾病患者7例。
1.2 一般护理
所有患者在手术中都严格按照无菌技术操作，并密切观察病人的生命体征，手术插管的导管口的血肿情况。术后给患者宣教导管的护理、嘱其确保导管口干燥清洁，要求患者每次透析治疗时都戴上口罩，以减少鼻腔细菌播散感染风险。我们护士每次上、下机均按照血液净化标准操作规程对出口处进行消毒、更换敷料及肝素盐水正压封管。
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1.3 透析导管护理方法
①血液透析中应用半永久性透析导管血栓患者往往内心会处于焦虑、烦躁等不良的心理状态，护士要根据患者的不同情况，与患者以及患者的家属进行积极的沟通，给患者讲解有关置管的健康知识以及自己的注意事项，这样可以减除患者的不良心理，使患者有较好的状态接受透析治疗。②患者透析结束后，护士用20毫升的生理盐水脉冲式注入给导管动静脉，消毒导管口后遵循医嘱将肝素加2ML生理盐水稀释液注入进行封管，导管内禁止有血液逆流，以防血栓的形成，无菌肝素帽盖上，使用无菌纱布包裹固定好。半永久性透析导管患者，其留置的静脉导管端是不可以进行输液、抽血等治疗的。
1.4 溶栓方法
静脉血栓是血液透析患者中使用半永久性透析导管发生最多的并发症，护理人员在加强为患者护理的同时，要加强对患者进行相关知识的宣教，使患者对并发症的发生有所防范，避免并发症的出现。
在实践中发现如果想要防止血栓形成，我们可以给病人定期使用尿激酶封管每半月封一次。透析结束后导管进行消毒，护理人员通过20毫升的生理盐水对患者的静脉导管进行冲洗，之后再用尿激酶10万U加生理盐水4ML动静脉端各脉冲式注入2ML，一次性肝素帽封口，保留到下次透析使用。
如果导管抽吸不畅，我们排除原因后仍然不同的情况下遵医嘱给予溶栓，溶栓方法：把导管内封管的肝素抽掉，用10万单位的尿激酶加生理盐水4毫升稀释后分别注入动静脉管内各2毫升，留置30分后将其抽出，推在纱布上看有无血块，如仍然不同的可以连续溶栓2次。
2.观察指标
定期使用尿激酶封管每半月封一次，其可以降低患者静脉导管的血栓率，并且其堵管率低，发现这样后导管不通的情况降低了，同时护理人员通过与患者积极的沟通以及对患者宣传相关知识、注意事项，可以提高患者对自身的保护意识，以此延长留置导管的时间，改善患者的生活。
3.讨论
半永久性导管为接受维持性血液透析治疗中血管条件差不可以做内瘘的患者提供了有效的血液透析通路，保护好导管，延长导管的寿命，保证透析的效果，是血液透析工作中十分重要的工作。半永久性留置导管的血栓形成有两种情况：导管腔内血液回流导致的血栓；导管内周围纤维蛋白鞘相关血栓的形成。纤维蛋白鞘是形成并包裹于导管管内部分的由细胞成分和非细胞成分组成的膜状物。一个回顾性研究中说明，导致拔管的最主要原因为透析血流量低（30%）、其他血管通路的应用（30%）、感染（30%）。这项研究中68%的管路进行了静脉造影，其中证实有纤维蛋白鞘的有76%，有24%的患者证实有纤维蛋白鞘相关性血栓形成。其主要表现是透析引血困难，但回血通畅（单向机械活瓣）。因此纤维蛋白鞘形成的早期预防显得尤为重要。
我们使用每半月一次尿激酶进行封管，有效的防止导管内血栓的形成。尿激酶逐渐渗透到导管内壁及导管周围凝集的纤维蛋白鞘，激活纤溶酶原，从而降解纤维蛋白使血栓溶解，防止血栓形成，降低患者血栓发生率，提了患者的生存质量。
【参考文献】
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[3]杨萍,张云霞,王丽敏,郭福燕,赵伟.半永久性双腔导管血栓预防的相关护理探究[J].生物医学.
论文作者:陈学莉
论文发表刊物:《心理医生》2017年26期
论文发表时间:2017/10/31
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