刘雷 苏君 焦天才 谢彬
（银川市中医院骨伤科 宁夏 银川 750001）
【摘要】 目的:观察焦天才小针刀配合水针治疗肩周炎临床经验总结300例的临床疗效。方法:300例肩周炎患者随机分为治疗组和对照组，治疗组小针刀、水针治疗，对照组采用传统的针灸按摩治疗，并对治疗前后的有关数据进行对比。结果:治疗组总有效率99.3%,对照组总有效率94.6%,治疗组与对照组均有统计学意义(P<0.05)；治疗组治愈率91.3%,无明显复发,对照组治愈率59.3%,治疗组明显优于对照组(P<0.05)。结论:焦天才小针刀配合水针治疗肩周炎临床疗效显著，较传统疗法疗效更加确切。
【关键词】 小针刀；水针；肩周炎
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）32-0326-02
肩周炎是以肩部明显疼痛和活动受限常见症状的疾病。多发年龄约50岁左右，女性高于男性发病。本病病程长、慢性发作、迁延难愈，明显妨碍患者肩部正常活动，影响日常生活质量。本病多因受凉及劳累而发作，早期以慢性疼痛为主，后转变为持续性疼痛，尤以夜间疼痛明显，肩关节向多个方向的主、被动活动易受限。肩前、肩后及三角肌下明显压痛，可向患侧颈部及肘部放射，常无明显关节肿胀、肌肉萎缩。2010年11月至2015年11月焦天才老师小针刀配合水针治疗肩周炎300例，均取得了较好的疗效。现报告如下：
1.临床资料
1.1一般资料
选取2010年11月至2015年11月在宁夏银川市中医医院骨伤科，诊断为肩周炎的患者，符合诊断纳入标准者300例，按照随机分组的方法分成两组，每组150例。治疗组中：男40，女110，平均年龄45.5；对照组中：男42，女108，平均年龄54.5。经分析在年龄、病程等一般情况方面，两组患者之间无显著性差异（P＞O.05），两组可以行观察对比。
1.2 诊断标准
按照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]①一般发病过程缓慢，年龄多为50岁左右，有女性多于男性差别。②肩关节多无明显肿胀、畸形，在肩前、后及外侧等处疼痛明显，且夜间疼痛加重；肩关节外展、后伸等活动极易受限；查体：肩峰前、后即下缘等多处有压痛点，肩关节不能行外展、后伸等正常活动。③一般有肩部慢性疼痛、局部受寒凉或局部外伤等病史。④肩关节正侧位片可见肱骨大结节外缘粗糙、硬化等，年老病久者有骨质疏松。
1.3纳入标准
①年龄从48～69岁，男女均可；②符合肩周炎诊断标准；③病例资料完整。
2.研究方法
2.1 病例分组
病例随机对照分组原则：严格按照纳入、排除标准，将病例随机分为两组：①小针刀治疗组；②传统治疗组。
2.2 治疗方法
2.2.1小针刀、水针配合手法治疗。 治疗前行常规检查：血压、心电图、肩关节X线片等。血压过高、冠心病不稳定期、明显骨质疏松等患者禁用。取曲安奈德注射液10mg、2％利多卡因注射液5ml，0.9%生理盐水约40ml配好后备用，行局部皮肤浸润麻醉后，按无菌原则，患者肩部正常消毒，盖一次性无菌洞巾，患者仰卧，肩部略外旋、外转，选7号注射针头，于肩前肱骨小结节与喙突间为进针点，垂直刺入关节腔后，取50ml注射器，缓慢注入约45ml配比液体，发现肩关节腔内有强大阻力，液体不能顺利推进后拔针，棉签压迫穿刺点，待无明显出血后消毒敷料包扎。小针刀松解点：分别在肱肌、肱二头肌短头附着点、肩峰前、后即下缘、小圆肌起止端，三角肌肩峰滑囊等处。
2.2.2传统治疗组：行手法推拿与毫针针刺治疗。推拿：每日一次，每次治疗20～30分钟，七次为一疗程。
毫针针法：选用穴位包括：肩井、肩贞、肩髎、大椎、曲池、合谷、列缺等穴位。应用1～1.5寸针灸针，用75％酒精常规消毒。肩井，肩贞、肩隅各刺0.5～1.0寸以局部酸、麻、胀、痛等针感。大椎、曲池、合谷、列缺等穴位，行捻转提插等刺法。得气后留针35分钟。
2.3 观察指标
根据 1994 年颁发的《中医病症诊断疗效标准》标准［1］结合刘继军等［2-3］的疗效标准：治愈：肩部疼痛消失，肩关节达到正常活动：肩外展达90°，双上肢直立上举，两侧中指尖高度无明显相差，后伸内旋最大位时，第2掌骨头可及T10棘突水平上。好转：肩痛缓解，肩部正常活动明显改善，外展达75°，双上肢伸直上举，两侧中指尖高度相差小于5cm，后伸内旋位触及背时，第二掌骨头可及L2棘突水平上。未愈：症状无明显缓解，甚至加重。
3.结果
经卡方检验：P<0.05，两组疗效均有显著性；而治愈率方面，治疗组明显优于对照组。
通过表1，我们得出治疗结论：治疗组150例患者经1～3次治疗，痊愈137例，占91.3%；好转12例，占8.0%；无效0例；总有效率99.3%。对照组150例患者经十天治疗后，痊愈89例，占59.3%；好转53例，占35.3.0%；无效8例，占5.3%；总有效率94.6%。两组显效率均有统计学意义，但治愈率方面治疗组较对照组具有显著性差异。
4.讨论
肩周炎在传统医学为“痹证”。因为疼痛不能活动，其病理改变多发生在肌肉、筋膜部位，组织局部慢性劳损、进而渗出、水肿，在中老年人群中此病变不易吸收，易纤维化而形成肩关节局部筋膜、韧带及肌肉粘连，进一步肩部活动受限，粘连部位多在：肱二头肌、小圆肌、三角肌局部及其分别关节囊粘连，进而在夜晚及活动等情况下疼痛明显。小针刀松解疗法是祖国医学结合现代医学理论形成，对痛点局部，如肌肉、筋膜和关节囊的粘连、硬话等病变部位通过切割、剥离，达到疏通气血、松解粘连、缓解痉挛的作用。因此，小针刀松解疗法治疗肩周炎，祖国医学理论是疏筋活血、祛邪（淤血、结节）止痛治疗；现代医院理论认为，本疗法通过松解局部肌肉、筋膜起止点的结疤粘连，减压、减张，改善局部组织缺血、缺氧的病理状态，从而改善局部组织微循环，增强组织局部营养，起到止痛的效果。另一方面，肩周炎患者除局部肌肉、筋膜的粘连，在关节内有无菌性炎症、组织渗出、进而粘连等病理变化。配比水针液压可以起到关节内扩的作用，能够彻底松解关节内粘连，关节外肌肉、筋膜等组织与关节囊的粘连，彻底达到肩关节正常活动。因此认为：小针刀松解疗法在一定程度上，解除局部神经、血管等重要组织压力，恢复神经正常的传导功能，改善局部血液循环，增强肌肉细胞组织氧供，从而有效缓解肩关节局部疼痛、恢复肩关节正常活动功能。
【参考文献】
[1] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994:
[2] 刘继军,郑国柱,赵炬才等.液压扩张疗法治疗冻结肩的临床研究[J].中华骨科杂志.1999:19(6):349-352.
[3] 安贵霞.运动针法配合推拿拔罐治疗肩关节周围炎120例疗效观察[J].《新中医》.2012,06:139-140.
论文作者:刘雷,苏君,焦天才,谢彬
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第32期
论文发表时间:2016/5/5
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