戴华(云南省芒市人民医院麻醉科;678400)
【摘要】目的：研究老年患者腹腔镜辅助胆囊切除手术不同麻醉方案在临床中的应用和效果。方法：将在我院接受腹腔镜辅助胆囊切除手术治疗的 80 例老年 患者按照随机数表法分为实验组和对照组，对照组通过异氟醚和芬太尼进行静吸复合麻醉，实验组实施丙泊酚和瑞芬太尼全凭静脉麻醉，比较两组患者的麻醉效 果。结果：两组患者麻醉诱导和气腹前差异均不显著（P>0.05）；实验组在气腹和拔管后指标水平明显优于对照组，且术后恢复、拔管和睁眼时间也明显优于对照 组，组间差异均具有统计学价值（P<0.05）。结论：老年患者腹腔镜辅助胆囊切除手术中应用全凭静脉麻醉能够保证患者术中血流动力学稳定，对循环和呼吸影响 均比较小，安全性较高，应该在临床中进行推广
【关键词】老年患者；腹腔镜；手术麻醉
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）19-0452-02
老年患者较年轻患者相比有较高的术后并发症发病率和死亡率，虽然多数 风险增加并非仅仅被麻醉的选择所影响，但避免哪怕是极小的并发症都可能改 善预后。老年人的机体功能退化比较严重，大多会合并多种内科疾病，并且患 者对于手术的耐受力比较低。因此，老年人在实施腹腔镜辅助手术时，麻醉方 式和药物的选择务必要保持慎重，必须保证患者手术的安全性。本次就行腹腔 镜辅助胆囊切除手术治疗的老年患者进行研究，找出安全有效的麻醉方式，现 报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将在我院进行腹腔镜辅助胆囊切除手术治疗的 80 例老年患者进行研究，时间为 2014 年 5 月-2017 年 7 月。将所有患者随机分为实验组和对照组，各 40 例。对照组中，男性 26 例，女性 14 例，年龄为 65-79 岁，平均年龄为（68.41±2.36）岁；实验组中，男性 21 例，女性 19 例，年龄为 66-80 岁，平均年龄 为（68.42±2.38）岁。两组患者一般资料进行对比，无明显差异（P>0.05）。
1.2 方法 详细询问患者的现病史及既往史，完善术前检查，如心电图、心肺功能检查、血常规、尿常规等，了解患者的临床症状及治疗情况，全面评估患者手术 和麻醉的风险，如果患者有较严重合并症，先对患者进行一定针对性的治疗， 病情稳定以后再进行手术。在手术前 8-12h，所有患者常规禁饮禁食，进入手 术室以后开放外周静脉通道，监测患者心电图、心率、无创血压、脉搏血氧饱 和度等。所有患者均通过 2-3mg/kg 丙泊酚（生产企业：西安力邦制药有限公 司；批准文号：国药准字 H19990282）、0.6mg/kg 罗库溴铵、0.04mg/kg 咪达唑 仑（生产企业：江苏恩华药业股份有限公司；批准文号：国药准字 H19990027）、 3μg/kg 芬太尼（生产企业：宜昌人福药业有限责任公司；批准文号：国药准 字 H42022076）进行麻醉诱导。患者意识消失后进行气管插管，连接麻醉机， 监测 ETCO2，合理调整呼吸机参数。麻醉维持对照组给予浓度为 2%-3%的异氟醚，间断追加芬太尼 50-100μg，实验组给予微量泵泵注丙泊酚 6-8mg/（kg·h）和瑞芬太尼 0.2-0.3μg（kg/min），必要时两组患者均给予间断追加罗库溴铵 维持肌松，两组患者都在手术结束前 10min 停麻醉药，术后患者恢复自主呼吸 和反射功能以及血氧饱和度不低于 95%拔除气管插管。
1.3 观察指标
比较两组患者麻醉诱导前、气腹前后和拔管后 HR（心率）、DBP（舒张 压）、SpO2（血氧饱和度）、SBP（收缩压）等指标情况。记录两组患者呼吸 恢复时间、拔管时间和睁眼时间。
1.4 统计学方法
对获取的各组数据利用 SPSS22.0 实施分析，（）表示计量结果，t 检 验，[n(%)]表示计数结果，X2 检验，P＜0.05 提示有统计学差异。
2 结果
2.1 两组患者指标水平对比
麻醉诱导前，实验组 HR、DBP、SpO2、SBP 分别为（91±11）、（131±20）、（98.4±0.8）、（73±12）。对照组分别为（92±11）、（131±21）、（98.5±0.7）、（74±12），差异不显著；气腹前 HR、DBP、SpO2、SBP 分别为（67±11）、（67±10）、（99.4±0.4）、（121±13），对照组分别为 （70±11）、（70±11）、（99.7±0.6）、（121±14）组间差异不显著；气 腹后，实验组 HR（72±12），对照组为（90±10）；实验组 DBP 为（71±10）， 对照组为（89±11）；实验组 SBP 为（126±15），对照组为（151±15）；组间差异均具有统计学意义（P<0.05）；实验组 SpO2 为（99.7±0.6），对照组 为（99.2±0.2），差异不明显（P>0.05）。拔管后，实验组 HR 为（72±12）， 对照组为（88±10）；实验组 SBP（125±15），对照组为（137±10），组间 差异具有统计学价值（P<0.05）。实验组 DBP 为（71±10），对照组为（69±11）；实验组 SpO2 为（99.1±0.2），对照组为（99.3±0.5），组间差异没 有统计学价值（P>0.05）。
2.2 两组患者术后恢复情况 实验组术后呼吸恢复时间、拔管时间、睁眼时间均明显少于对照组，组间差异具有统计学价值（P<0.05）。具体见表 1。
3 讨论
在老年患者当中，由于其器官功能逐渐的退化，机体能力下降明显，老年 患者脏器结构与功能多已发生衰老性改变，对β-肾上腺素能递质敏感性降低 [1]。在手术中的耐受力比较差。因此在腹腔镜手术过程中，其特殊的病理和生 理结构使得临床中的手术麻醉难度有明显的提升。由于老年患者对于药物的耐 受性比较差，需要量明显下降，容易发生苏醒延迟的情况。基于此，为了能够 保证老年麻醉安全性，降低手术中风险，要选择宜选用生理干扰少、麻醉停止后可迅速恢复生理功能的麻醉方法[2]
在本次研究当中，对 80 例患者进行不同的麻醉方式，对照组采用静吸复 合麻醉，实验组采用全凭静脉麻醉，结果显示，实验组在气腹和拔管后的指标 以及术后恢复情况均明显优于对照组，组间差异均具有统计学价值（P<0.05）。 这与李懔,魏萌,张敏[3]等研究结果一致。
综上所述，全凭静脉麻醉在老年患者腹腔镜胆囊切除手术中的应用与静吸 复合麻醉相比，患者的心率和血压更加稳定，术后的恢复更加显著，安全性较 高，应该在临床中进行推广和应用。
参考文献:
[1]杨敏 .两种麻醉方案在行无痛胃镜老年患者中的效果比较 [J].西南国防医药,2018,(6):540-542.
[2]梁勇,高昌俊.三种麻醉方法用于老年患者上腹部手术的临床效果研究[J].海军医学杂志,2017,(5):448-451.
[3]李懔,魏萌,张敏,等.不同麻醉方式对老年骨科手术患者术中应激反应及血流动力学的影响[J].海南医学院学报,2017,(14):1922-1925.
论文作者:戴华
论文发表刊物:《医师在线》2018年10月19期
论文发表时间:2019/4/1
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