安徽医科大学附属宿州市立医院 安徽宿州 234000
摘要：目的 探讨加强围手术期护理对ERCP并发症的影响。方法 选取2017年1月～2017年12月间来我院行ERCP治疗的60例胆总管结石患者临床资料，采用随机数字法分成观察组与对照组各30例，其中对照组均给予临床常规护理，观察组均在对照组基础上给予强化护理干预。观察并统计两组患者术后并发症发生情况，于患者出院时发放满意度调查表对两组患者的护理满意度进行评价。结果 观察组患者术后并发症发生率6.67%明显低于对照组的30.00%，患者护理满意度100.0%明显高于对照组的75.00%，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 临床中对于行ERCP治疗的胆总管结石患者，给予围手术期强化护理能明显降低患者术后并发症发生情况，干预后患者护理满意度高。
关键词：胆总管结石；围手术期护理；ERCP；并发症
Abstract：objective to explore the effect of intensive perioperative care on ERCP complications.Methods from January 2017 to December 2017 to our line of ERCP treatment of the clinical data of 60 patients with common bile duct calculi，by using random Numbers were divided into observation group and control group，30 cases of control group were given routine clinical care，observation group were given strengthening nursing intervention on the basis of in the control group.To observe and count the postoperative complications of the two groups，and to evaluate the nursing satisfaction of the two groups when the patients were discharged.Results the incidence of postoperative complications in the observation group was 6.67% lower than the control group's 30.00%，and the nursing satisfaction of the patients was 100.0% higher than the control group's 75.00%，with statistically significant differences（P<0.05）.Conclusion in clinical practice，for patients with choledocholithiasis treated with ERCP，intensive perioperative nursing can significantly reduce postoperative complications，and patients' nursing satisfaction is high after intervention.
[Keyword：s] choledocholithiasis；Perioperative care；ERCP.Complications
近年来随着人民群众生活水平的提高，使得饮食习惯和结构以及运动方式发生了较为明显的变化，因此导致我国消化系统疾病患者的发病率呈现逐年上升和年轻化趋势。虽然医疗水平的提高以及医疗设备的不断更新使得微创技术凭借创伤小、效果显著、恢复快以及安全性高等优势而受到广泛的关注和青睐，但作为有创手术的一种，患者仍有几率发生较为严重的并发症，不仅影响了治疗效果，而且还会造成不必要的医患矛盾和纠纷[1]。故本文试就当前临床应用较为广泛的内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）围手术期护理工作对术后并发症的影响展开观察与探讨，现具体报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2017年1月～2017年12月间我院收治的60例胆总管结石患者临床资料，年龄45~78岁，手术方式主要包括：ERCP+乳头切开（EST）+球囊扩张取石、ERCP+球囊扩张取石、ERCP+球囊扩张取石+鼻胆管引流（ENBD）、ERCP+EST+网篮取石术+ ENBD、ERCP+EST+球囊扩张取石+ ENBD等，分别为3例、6例、30例、17例、4例。病例纳入标准：①患者均因上腹绞痛、对穿性背痛、寒战、高热、黄疸等前来就诊；②符合临床胆总管结石诊断标准，且均经CT、B超、MRCP等影像学检查明确，临床均行ERCP治疗[2]；③入组患者均知情本研究并签署知情同意书。排除标准：严重肝肾功能障碍、合并严重器质性疾病、手术禁忌症、精神类疾病及昏迷或意识功能障碍患者。采用随机数字法将所有入组病例分成观察组与对照组各30例，其中对照组患者中男16例，女14例，平均年龄（57.83±10.31）岁；观察组患者中男13例，女17例，平均年龄（58.18±10.23）岁。两组患者在以上性别、年龄、手术方式等一般资料差异比较上均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均择期行ERCP治疗，其中对照组患者给予临床常规护理，观察组患者均在对照组基础上给予围手术期强化护理干预，具体干预内容包括[3]：①术前询问患者药物过敏史并行碘试验，嘱患者术前保证睡眠，术前饮食饮水6h以上；观察患者不良情绪变化及来源，通过温柔、亲和力语言针对性的给予疏导和缓解，特别告知不良情绪对术后康复的影响。②术后安返病房，密切监测患者各项生命体征及腹部变化，尤其是有动脉硬化基础疾病患者；术后第2日复查血尿淀粉酶及白细胞指标，观察患者有无发热、恶心、呕吐、腹痛、黄疸等症状，必要时行B超、CT及MRI等影像学复查以明确是否发生急性胰腺炎、急性化脓性胆管炎、切口感染、继发性出血、穿孔等术后并发症，如明确应及时给予对症处理。
1.3观察指标
观察并统计两组患者术后并发症发生情况，具体包括高淀粉酶血症、急性胰腺炎、急性胆管炎、出血、消化道穿孔、术中低氧血症、取石篮嵌顿等。于患者出院时采用满意度调查表对两组患者满意度进行评价，总分100分，90~99分为非常满意，75~90分为满意，75分以下为不满意，护理总满意度=（非常满意+满意）/总病例数×100%。
1.4统计学处理
应用SPSS19.0版软件对本次研究数据进行统计分析，n或%表示计数资料，采用x2检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1 两组术后并发症发生情况比较
观察组患者术后并发症发生率6.67%明显低于对照组的30.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
ERCP虽然是临床应用较为广泛的微创治疗手段，但是由于患者对疾病的认知不足以及治疗方案的不确定感，使得患者在围手术期出现较为明显的紧张、恐惧、担忧以及抑郁等负性心理情绪，不仅不利于患者术后的恢复，而且还大大降低了患者的治疗依从性和遵医行为，给临床治疗和护理造成困扰[4]。
故本研究通过加强ERCP患者围手术期的护理干预，力图从多层次、多角度和多方面去积极改善患者的心理应激程度，尤其是提高患者的治疗信心和认知能力，从而促进患者正确认识和处理相关并发症，减少不必要的恐慌或医疗纠纷[5]。为此护理人员在术前通过详细耐心的健康教育指导和心理辅导干预，术后密切关注患者生命体征变化并给予积极的预防护理[6]，从而使得观察组患者并发症的发生率较对照组的30.00%下降到6.67%；而同时使观察组的护理满意度较对照组的70.00%提高到96.67%。由此可见加强围手术期护理对降低ERCP患者并发症起到积极的促进作用。
综上所述，临床中对于行ERCP治疗的胆总管结石患者，给予围手术期强化护理能明显降低患者术后并发症发生情况，干预后患者护理满意度高，值得临床大力推广应用。
参考文献：
[1] 雷阳阳，廖培娇，林平顺，朱志英.加强围手术期护理对ERCP并发症影响的分析[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（07）：238-239.
[2] 黄轩.ERCP术患者围手术期护理研究[J].当代医药论丛，2013，11（4）：239-239.
[3] 蔡秀梅.健康教育对 ERCP 患者围手术期手术配合率的应用分析[J].医学理论与实践，2016，29（14）：1954-1956.
[4] 郭学刚.不容忽视的ERCP围手术期全程管理[J].天津医药，2016，44（5）：513-517.
[5] 牛王兰.ERCP+EST联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的围手术期人性化护理效果评价[J].卫生职业教育，2017，35（6）：144-145.
[6] 黄敏.预见性护理在预防胆总管结石患者ERCP术后并发症中的效果分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（19）：19-20.
论文作者:秦艳秋
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第16期
论文发表时间:2018/8/6
标签：患者论文; 并发症论文; 术后论文; 手术论文; 对照组论文; 总管论文; 结石论文; 《中国误诊学杂志》2018年第16期论文;