1.山西医科大学第二医院心内科 山西省太原市 030001；2.太原市中心医院 山西省太原市 030001
【摘 要】目的：探讨绝经期前女性冠心病血浆同型半胱氨酸水平及其意义。方法：选择2014年-2015年在山西医科大学第二医院进行冠脉造影术明确诊断为绝经前女性冠心病患者20例，造影发现冠状动脉狭窄≥50%为冠心病诊断标准，同时选取绝经前女性冠脉造影正常对照组20例。记录所有患者年龄、糖尿病史、吸烟史、高血压病史、早发冠心病家族史情况，并检测油三酯（TG）、总胆固醇（CHOL）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、载脂蛋白A、空腹血糖及同型半胱氨酸。结果 绝经前女性冠心病组与绝经前正常组比较，同型半胱氨酸（16.61 ± 2.86) VS9.35 ± 0.95P＜0.01 )存在差异；血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A在两组之间无统计学差异（P＞0.05）。 结论：绝经前女性冠心病患者的同型半胱氨酸水平较正常人升高，检测同型半胱氨酸对于诊断绝经前女性冠心病具有指导意义。
【关键词】绝经前女性；冠心病；同型半胱氨酸
【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-2-098-02
冠心病逐步成为全球死亡的最主要的原因，已经成为威胁人类健康的主要疾病。流行病学资料证实，冠心病多见于40岁以上的男性和绝经后女性的患者。但近年来，由于环境、生活方式的改变，冠心病的发病越来越年轻化，尤其是女性患者，绝经前女性冠心病患者逐渐增加，严重危害女性身体健康。女性绝经前冠心病的危险因素与年长冠心病的患者有所差异[1]。早发女性绝经前冠心病还处于初期研究阶段，对于发现女性绝经前冠心病的危险因素在疾病的控制方面有的重要作用。
同型半胱氨酸与心血管疾病的发生密切相关，目前已经被认为是一种独立的危险因素，特别是许多meta分析和回顾性病例对照研究均支持同型半胱氨酸是冠心病的独立危险因素[2,3]。但是关于绝经前女性冠心病患者的Hcy水平到底如何目前尚无文献报道，此文的目的在于研究绝经前女性冠心病患者的同型半胱氨酸水平。
1.对象与方法
1.1研究对象
选择2014年-2015年在山西医科大学第二医院进行冠脉造影术明确诊断为绝经前女性冠心病患者20例，造影发现冠状动脉狭窄≥50%为冠心病诊断标准，同时选取绝经前女性冠脉造影正常对照组20例。排除标准：同时排除恶性肿瘤、严重肝肾疾病、脑卒中史、1个月内有创伤或手术史等严重疾病患者。
1.2研究方法
1.2.1 临床资料记录
记录所有患者年龄、糖尿病史、吸烟史、高血压病史、早发冠心病家族史情况（三代直系亲属中有早发冠心病史者，女性患者≤65岁，男性患者≤55岁）。
1.2.2 生化指标的测定
抽血前空腹12 h以上取肘静脉血5ml，送入检验科进行化验，使用全自动生化分析仪检测甘油三酯（TG）、总胆固醇（CHOL）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、载脂蛋白A、空腹血糖及同型半胱氨酸。
1.3统计学方法
用SPSS16.0分析，连续型资料用均数和标准差描述，组间比较用t检验；分类资料用率描述，组间比较用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组一般资料比较
绝经前女性冠心病组与对照组相比较，年龄、体重指数、糖尿病比例、收缩压无统计学意义（P＞0.05），早发冠心病家族史、高血压比例、舒张压两组间有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
.png)
3 讨论
冠状动脉粥样硬化性心脏病受遗传因素和环境作用等多种因素影响，传统的危险因素包括高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟史、饮酒史、男性等，且被认为大多数CAD患者存在一个或多个传统的心血管危险因素，但Sidney等的研究指出，仍有6-20%的CAD患者并不伴有这些传统的危险因素[4]，特别是绝经前女性冠心病患者有其自身的特点。
同型半胱氨酸是蛋氨酸脱甲基产生的中间代谢产物是一种具有细胞毒性的含硫氨基酸，同型半胱氨酸是冠心病的独立危险因素。有研究显示，同型半胱氨酸与冠心病的发生率成正相关，同型半胱氨酸没升高5μmol/L,冠心病的发生率升高32% [5]。同型半胱氨酸引起冠心病可能主要与以下机制相关，它可以使内皮细胞的一氧化氮反应，使得一氧化氮失活，减弱内皮细胞对表面抗氧化能力，并且可以促进细胞凋亡，是血管舒张功能降低。同型半胱氨酸还可以血白细胞黏附分子增加，促进单核细胞和内皮细胞黏附，加重动脉粥样硬化[6,7]。
同型半胱氨酸还可以使得体内脂质过氧化物水平增高加重冠心病病变[8]。
本文选取了冠脉造影证实的20例绝经前女性冠心病患者对其一般资料进行分析，发现早发冠心病家族史和舒张压的水平有差异，提示早发冠心病家族史和舒张压可能对绝经前女性关系病影响较大，而收缩压水平对其影响较小。然后又对入组患者进行了一般生化的检测，结果发现血脂水平，从总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯水平两组均没有明显差异，可能与两组患者入院都给予他汀类药物治疗相关，并不能反应血脂水平与绝经前女性冠心病患者的关系，若想明确两者关系，还需选择未未进行他汀类药物干预的患者进行研究。同时对两组的同型半胱氨酸水平进行了检测，结果发现绝经前女性冠心病患者的同型半胱氨酸水平较绝经前前正常女性水平升高。提示同型半胱氨酸在绝经前女性冠心病的发生中起的很重要的作用，应该给予积极干预。
本研究结果提示，绝经前女性冠心病患者的同型半胱氨酸水平较正常人升高，检测同型半胱氨酸对于诊断绝经前女性冠心病具有指导意义。
参考文献：
[1]Yildirim N, Arat N, Doğan MS, Sökmen Y, Ozcan F. Comparison of traditional risk factors, natural history and angiographic findings between coronary heart disease patients with age <40 and >or=40 years old.Anadolu Kardiyol Derg, 2007, 7(2):124-127.
[2]Yang B, Fan S, Zhi X, Wang Y, Wang Y, Zheng Q, Sun G. Prevalence of hyperhomocysteinemia in China: a systematic review and meta-analysis. Nutrients, 2014, 29;7(1):74-90.
[3]Martí-Carvajal AJ, Solà I, Lathyris D. Homocysteine-lowering interventions for preventing cardiovascular events. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Jan 15;1:CD006612.
[4]Smith SC Jr. Current and future directions of cardiovascular risk prediction. Am J Cardiol. 2006 Jan 16;97(2A):28A-32A. Epub 2005 Dec 1.
[5]Zhou S, Zhang Z, Xu G1. Notable epigenetic role of hyperhomocysteinemia in atherogenesis. Lipids Health Dis,2014, 21(13):134.
[6]Ganguly P, Alam SF. Role of homocysteine in the development of cardiovascular disease. Nutr J, 2015,10(14):6.
[7]Han S, Wu H, Li W, Gao P. Protective effects of genistein in homocysteine-induced endothelial cell inflammatory injury. Mol Cell Biochem, 2015, 403(1-2):43-9.
[8]Abais JM, Xia M, Li G, Gehr TW, Boini KM, Li PL. Contribution of endogenously produced reactive oxygen species to the activation of podocyte NLRP3 inflammasomes in hyperhomocysteinemia. Free Radic Biol Med, 2014, 67:211-20.
论文作者:张阳,,边云飞
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2期
论文发表时间:2016/4/12
标签：冠心病论文; 半胱氨酸论文; 女性论文; 患者论文; 脂蛋白论文; 水平论文; 因素论文; 《系统医学》2016年第2期论文;