富翠云
甘肃省白银市会宁县妇幼保健院 730799
摘要：本文阐述了医学检验前的质量控制要求，包括：标准填写申请表，医生正确地选择试验项目，检查前病人的准备，标本的采集要求，标本的检验和保存，标本验收的处置与存储等。我们认为，要正确认识和控制检验分析前的影响因素，检验人员不仅要承担检查人员的职责，还要临床医生和护士的配合，才能客观、真实地为临床服务。
关键词：医学检验前；质量控制
Abstract：this paper describes the requirements of quality control before medical examination，including：filling out the standard application form，selecting the test items correctly，preparing the patients before examination，collecting the specimens，checking and preserving the specimens.Disposal and storage of specimen acceptance.We believe that in order to correctly understand and control the influencing factors before testing and analysis，the examiners should not only undertake the duties of the examiners，but also cooperate with the clinicians and nurses in order to serve the clinic objectively and truthfully.Key words：before medical examination；quality control
一、前言
医疗检验需要专业的质量管理，才能有效保证检验工作的规范完成。一般质量控制可分为医学检验分析之前的质量控制，医学检验期间与检验后的质量控制三个不同环节，一般对质量检验工作的分析和分析后的质量主要由检验人员按照标准来进行程序的操作，检验人员要通过内部质量控制和外部质量评估，确保相关环节的质量管理。然而，作为医学检验分析前的质量控制，容易忽略，容易产生偏差。据资料显示，约6%的检验前质量存在一定的问题和不合格条件。因此，检验前质量管理的控制和检查显得尤为重要。其不合格问题主要集中在申请单、患者准备、样本采集、标本传送以及检验科预处理等环节中。
二、医学检验前的质量控制要求
1.标准填写申请表
申请表是实验室工作的证据。临床医生应认真细致地填写，为实验室提供完整的病人信息，为检测后的数据管理和质量分析打下良好的基础。无论是手工填写申请单，还是医院信息管理系统条码标签的打印，均应清晰准确注明患者资料（姓名、年龄、性别、病床号、病案号、诊断、特殊情况等），医生姓名、申请日期、标本采集时间、标本类型、测定项目等，以避免做错项目、张冠李戴、无法投递等不良后果。
2.医生正确地选择试验项目
在检验医学中，每个组有不同的临床意义，不同的疾病和不同的发育阶段应该有不同的项目。选择试验时首先要明确进行检验的目的和要解决的问题，对于医生来说，检验项目要根据患者的病情，诊断和疗效，正确选择检验项目，检验项目选择要遵循安全性、有效性、时效性和经济性。
3.检查病人前的准备
对进行检查的病人，应尽可能地准备好，以减少各种非疾病因素对试验结果的影响。如果病人准备不恰当，它对试样的分析影响很大，造成的结果是对临床诊断病症没有价值的。因此，医护人员要充分掌握这方面的知识，要和患者讲清楚，以保证患者做好试验前准备。影响试验结果的生理因素有饮食、运动、生理节奏、应激、体位、药物等等。患者因素分为多种情况，部分因素属于固定性因素，部分属于可变性因素。对于固定因素中，主要是患者基本的年龄、性别、妊娠情况对检验结果造成的影响。一般情况下正常情况下的儿童在碱性磷酸酶活性指标上比成人要提高3倍值左右，老年群体中的促甲状腺水平会比青年群体高出38%左右，因此对于不同的年龄划分群体应该取对应不同的参考数据值范围，不可以采用笼统一刀切的方式。对于肌酐与肌酸激酶指数，男性则显著应高于女性患者。对于可变性因素，主要是患者的生理状态、情绪、饮食、用药、采血体位与运动等情况对检测结果的影响。一般情况下，激烈运动或者在持续的活动之后会导致血液中的白细胞、乳酸、肌酐与尿素等水平显著提升，因此要做好患者检验嘱咐，在采血前的一天的晚上要避免剧烈性的活动锻炼，同时在采血的当天不能进行长途跋涉等活动，在采血前需要保持10分钟时长的静止休息。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆高脂肪类的饮食会导致甘油三酯与外源性乳糜微粒等指数显著升高，进而导致血脂、免疫球蛋白与肝功能产生异常变化。高蛋白类的饮食会导致血液尿素与血氨等指标的升高，因此在采血的头天晚上要禁止食用相关饮食。如果要进行粪便潜血的检验，需要在检查之前的3天禁止食用肉类与血类饮食，同时避免使用铁剂与维生素C等药物。在运用了青霉素等药物后会导致血液中的总蛋白、肌酐与AST等指数显著提升，以及导致白蛋白指数减少。所以在采血之前需要让患者提前2天停止相关药物使用，避免检验发生偏差，导致检验结果失准。
4.标本的采集要求
血液标本采集过程中，需要保持对静脉血穿刺位置的准确性，这要求穿刺时迅速松开止血带，血是需要顺沿管壁缓慢注入样品收集管或抗凝管后撤回，采血时间应控制在1min。据有关数据表明，压脉带如果绑扎过紧或者捆扎时间过长会导致检验结果产生一定偏差。捆扎时间过长会引发血钾、白细胞、天冬氨酸氨基转移酶等指数显著提升，要确保真空采血依照规范的顺序与操作方法来完成，避免标本产生溶血情况。据有关数据表明，由于不良操作方法所导致的标本溶血在所有标本溶血中占据了62%的指数，因此，操作规范尤为重要。输液的过程中进行采血，需要防止运用输液侧的血液采集，或者采集到了输液返流的血液。采血量与试管中的抗凝剂配比不当也会导致检验结果的失准。如果采血量较大会导致凝血酶原的时间相对延长。需要在标本采集之后对所有的标识做清晰核准，注意对患者信息的核对，避免相关差错。对于尿液标本的采集留取需要确保其新鲜性，最好收集晨尿，防治患者精液、经血、白带与粪便对标本构成污染。标本应该在收集后的2h做对应检验，避免尿酮体的乙酰乙酸发生大量挥发而导致检测结果不准确。对于大便标本采集，需要确保新鲜性，同时要选取脓血与黏液的样本部分，确保快速送检，要在采集后的2h做检验。对于体液与分泌物的采集方面，脑脊液采集需要在采集后的1h快速检验，避免细胞溶解与受损。痰标本需要确保新鲜，最好是晨起第一口痰，在采集前需要运用清水清洁口腔，而后用力咳痰。
5.样品检验和保存
收集标本后，需要进行快速检查，以避免对结果造成影响。血气分析需要避免标本与空气的接触，因此有必要对其进行密封。做血氨检测需要对细胞代谢做有效的抑制，因此需要将血样放置在冰瓶中做冷藏；如果需要做血浆与血清成分做检测，需要将对应成分事先分离出后置入在4℃至10℃环境中保存，避免细胞内外成分出现轮换。在标本运送中年需要做好标本容器的密闭、避光等处理，确保标本安全，避免意外情况出现。
需要配备专业的标本运送人员，避免让患者或者患者家属操作。实验室人员需要在接收到标本后做快速的检验，如果因为一些原因而导致不能及时检验，需要做好保存工作。保存需要保证一定条件。标本试管需保持直立、静止，防止震荡与掉落。标本需要运用负压试管存放，避免灰尘与杂质进入，要尽可能的控制气体与水分的蒸发，同时防止标本产生污染与洒漏。标本需要放置在阴凉的位置，避免低温或者高温的不良影响。
6.标本验收的处置与入库存储
实验室工作人员应严格按照实验室标本接收制度严格检查检查要求、标本外观、标本数量等内容，严格检查。对质量不符合要求的标本，按照实验室标本拒收制度退回并说明原因，做相应记录。实验室所收集的标本应在规定的时间内进行检验。对于不能马上检测的标本，应按照要求在规定的温度和环境中保存。从以上诸多因素对检验结果的影响来看，如不重视检验结果分析前的质量控制，检验结果对临床诊断将起不到任何的指导作用，甚至还会误导临床的诊断。
三、结语
综上所述，我们要正确认识和控制检验分析前的影响因素，检验人员不仅要承担检查人员的职责，还要配合临床医生和护士的配合，才能客观、真实地为临床服务。只有这样，才能真正提高临床实验室分析前的质量，才能更好地适应现代检验医学的快速发展。
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论文作者:富翠云
论文发表刊物:《健康世界》2018年6期
论文发表时间:2018/5/30
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