（太原市第八人民医院 山西 太原 030012）
【摘要】目的：探析阿片类药物应用于老年中重度癌痛患者治疗中的不良反应。方法：研究对象均选自我院康复科2015年5月—2016年5月期间收治的老年中重度癌痛患者，总共92例，用阿片药物进行止痛。使用VAS评分法对老年中重度癌痛程度进行评定。结果：采用阿片类进行止痛治疗后，有88.04%的癌痛患者疼痛症状达到了中度以上缓解；92例老年癌痛患者不良反应率63.04%，最为常见的便秘症状，其发生率高达85.87%。结论：阿片类药物用于老年中重度癌痛患者治疗有着良好的止痛效果，但患者服药后容易出现恶心呕吐、头晕、便秘、嗜睡、呼吸抑制、皮肤瘙痒等不良反应。
【关键词】阿片类药物；老年中重度癌痛患者；不良反应
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）12-0179-02
癌症中晚期患者在治疗过程中会出现多种毒副反应，而其中主要症状之一就是癌痛，阿片类药物则是临床上用于治疗中重度癌痛的主要药物。虽然阿片类药物具有镇痛效果，但是该类药物进入胃肠道后极易引发胃肠道功能紊乱，主要症状表现为便秘、恶心呕吐等，这无疑是增加了癌症患者的痛苦[1]。我院老年中重度癌痛患者比重较大，而由于老年患者各系统生理机能衰退、药物耐受性较差等原因，更容易出现服用阿片类药物后出现不良反应。本文主要研究阿片药物应用于老年中重度癌痛患者治疗中的不良反应。
1.资料与方法
1.1 一般资料
研究对象均选自我院老年康复科2015年5月—2016年5月期间收治的老年中重度癌痛患者，总共92例。患者的男女比例为47:45，年龄区间为[58，87]，年龄均值（70.15±7.02）岁。其中：前列腺癌11例，肝癌与直肠癌各12例、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌分别8例、9例、10例，肺癌与胰腺癌均为13例，头颈部恶性肿瘤4例。全部患者入院时均经过CT增强与RMT增强检查，结果显示入选患者的癌症病症属实，研究期间，对于癌痛患者的疼痛症状均予以服用阿片类药物进行镇痛治疗。
1.2 治疗方法
患者入院时，除了做常规检查外，还要询问患者入院前是否服用过阿片类药物止痛，若有服用过但止痛效果甚微，此时主治医生要详细询问患者之前的服用剂量，再严格按照WHO制定的癌痛三梯式止痛原则重新确定初始剂量。若患者之前没有服用过阿片类药物，主治医生应先给予小剂量阿片药物（1.35mg·d-1）进行止痛，之后再逐渐调整到使患者疼痛评估在三级以下的剂量，每次增加剂量的幅度不超过原剂量的20%，并继续观察患者的癌痛症状。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆护理人员每天记录92例癌痛患者的疼痛部位、疼痛程度及其他副毒反应。除此之外，根据患者的病情，适时给予患者其他药物进行止痛治疗。
1.3 疼痛评定标准
癌痛评定主要采用视觉模拟评分法（VAS），评定标准：总分值为10分，10分评定为剧痛，0分说明无痛，分值区间在[1，4]，评定为轻度疼痛；分值区间在[5，7]，评定为中度疼痛；分值区间在[8，10]，评定为重度疼痛。该疼痛等级评定表由老年癌痛患者填写，每日填写一次。对采集到的数据进行分析，其中56例患者为中度疼痛，25例患者为重度疼痛患者。
2.结果
2.1 临床治疗效果
本次研究入选的92例老年癌痛症者治疗时间为4～16周，平均治疗时间为（6.43±4.21）周，中位数为10周，患者服用阿片类药物剂量为[40，500]mg·d-1，中位数为65mg·d-1，采用阿片类进行止痛治疗后，有88.04%（81/92）的癌痛患者疼痛症状达到了中度以上缓解。
2.2 不良反应结果
本次研究入选的92例老年癌痛者中共有58例患者出现不同程度的不良反应，其发生率63.04%（58/92）。而不良反应结果显示有22.8%的患者出现恶心呕吐，11.95%的患者出现头晕，4.35%的患者出现嗜睡，2.17%的患者出现皮肤瘙及3.26%的患者出现呼吸抑制等不良症状；而治疗过程中最为常见的便秘症状，其发生率高达85.87%。
3.讨论
疼痛是老年癌症患者普遍出现的症状，中重度的癌痛可导致患者无法正常生活。对老年癌症患者来说，有效地控制疼痛对改善其晚期生活有重要意义。临床中对癌痛的控制一般遵循无创药物治疗。阿片类药物属于强效镇痛药，对癌痛的缓解有良好的效果。阿片类药物在被机体吸收后，能够迅速与消化系统中的受体结合，减缓胃肠道蠕动。同时，阿片类药物还可以使胃肠道产生非蠕动性收缩，引发直肠排气减少、胀满等便秘表现。因此，便秘是服用阿片类药物的患者常见的反应。老年癌症患者在接受阿片类止痛时，往往要接受三梯式的药物治疗。也就是说患者服用药物的时间较长，且剂量会逐渐增加。因而便秘的发生不仅在患者服用阿片类药物的早期阶段，还发生在患者整个服药期间内。患者发生便秘时，肠道蠕动将会导致直肠疼痛，且大便干硬、量少。长期便秘也将会造成患者饮食发生变化，如害怕饮食，厌食等，这将导致患者体质越来越差，越是不利于止痛。对于阿片类引起便秘这一情况，必须引起重视。临床中除了严格控制阿片类药物的给药剂量外，还要重视便秘的护理。
除了便秘以外，阿片类药物还可以引起恶心、呕吐等胃肠道反应。阿片类药物可以和胃肠道受体结合，从而引起患者胃肠道的不适感。加上老年患者胃肠道功能都有不同程度的减退，有的还合并有胃肠道疾病，在服用阿片类药物后，胃肠道反应加重。因此，老年癌症中重度疼痛的患者，在控制疼痛时，阿片类药物的给药应严格控制剂量。由于胃肠道对阿片类药物的耐受性产生过程相对缓慢，既往没有使用阿片类药物的患者恶心、呕吐的发生率较高。对这类老年中重度癌痛患者的治疗，我们一般是最小剂量给药，以此为基础逐步增加止痛剂量，减少胃肠道反应。逐步增加药量的给药方式可以使患者胃肠道慢慢适应阿片类药物，逐渐增加耐受性，减少胃肠道的反应。而一些曾服用过阿片类药物的患者，对阿片类药物的耐受性相对较好，早期服用阿片类药物止痛时较少发生呕吐、恶心等胃肠道反应。对该类患者，我们直接按照WHO标准给予阿片类药物。
服用阿片类止痛的患者，除了常见的胃肠道反应外，还有皮肤瘙痒、嗜睡、头晕、呼吸抑制等不良反应。虽然这些不良反应比较少见，但老年患者由于本身有病痛，加上可能合并多种老年疾病，容易掩盖这些不良反应。因此，在给予阿片类药物后，应该密切观察有无不良反应，是否因阿片类药物引起。对于这些不良反应，可以通过护理的方法缓解。需要注意的是，老年患者本身机体老化，对药物的耐受性较差，尤其是既往没有服用过阿片类药物的患者，给药后应该加强观察。
本科室老年中重度癌痛患者较多，而老年癌痛患者的痛觉敏感性较高，在对老年中重度癌痛患者进行治疗时，主要采用阿片类药物来缓解老年癌痛患者治疗时的病痛，以此来提高老年癌痛患者的晚年生活质量[2]。但由于患者年龄较大，各系统生理机能衰退、药物耐受性较差等原因，服用阿片类药物后更容易出现恶心呕吐、头晕、便秘、嗜睡、呼吸抑制、皮肤瘙痒等不良反应。为减少该药物治疗不良反应的出现，医护人员除了要严格控制初始剂量之外，还可以给予患者更多的护理服务，比如心理疏导、健康教育及意识护理等，尤其是针对便秘这一不良反应，科室可制订饮食套餐，对于牙齿不好的老年患者，可为其榨成糊状，便于患者食用。本次研究中，采用阿片类进行止痛治疗后，88.04%（81/92）的癌痛患者疼痛症状有效缓解。
综上所述，阿片类药物用于老年中重度癌痛患者的治疗临床疗效显著，但患者服用阿片类药物后不可避免地出现各种不良反应，而为了减少该药物引起的不良反应，医护人员要科学、合理、安全地使用阿片类镇痛药，并采取相应护理措施降低不良反应发生率，从而提高其晚年生活质量，。
【参考文献】
[1]陈韵，卢丽琴，钦志泉，等.背景滴定用于阿片类药物耐受癌痛患者的可行性分析[J].浙江医学，2014，6（13）:1144-1146，1181.
[2]温林春，陆锡燕.芬太尼透皮贴剂联合塞来昔布治疗老年中重度癌痛的疗效[J].包头医学院学报，2015，8（02）:62-64.
论文作者:王宝童
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第12期
论文发表时间:2017/5/15
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