【摘要】目的：分析基于老年住院患者品管圈干预对提高患者预防跌倒依从性的研究。方法：成立品管圈小组，以“提高老年住院患者预防跌倒依从性”为品管圈主题，分析影响老年患者预防跌倒依从性的影响因素，开展有针对性的措施。结果：老年住院患者的预防跌倒依从性明显提高（P＜0.05），具有统计学意义。结论：通过开展品管圈管理活动，能够有效的提高临床中老年住院患者的预防跌倒依从性，降低老年患者跌倒事件的发生率，提高了患者的满意度，避免了护患纠纷的发生。
【关键词】品管圈；老年住院患者；防跌倒依从性
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）10-0174-02
跌倒是临床中常见的不良事件之一，具不完全统计，2.24%的老年患者在住院期间发生过跌倒[1]，不仅增加患者的痛苦，延长住院天数，增加经济负担，而且极易造成医患纠纷。老年患者由于反应能力明显下降，机体平衡感降低，加上疾病和用药的影响，其发生跌倒几率明显高于其他住院患者。老年患者发生跌倒事件，不仅将严重影响患者的身体健康，且容易引起医疗纠纷，因而老年住院患者的跌倒问题受到社会各界的普遍关注。我院通过给予老年住院患者品管圈干预，有效的提高了患者防跌倒依从性，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选取我院2015年1月-2016年1月未开展品管圈前收治的819例老年住院患者设为对照组，其中男性475例，女性344例，年龄为60～78岁，平均年龄为69.48±3.68岁。另选取2016年1月-2017年1月期间在我院住院治疗的老年患者785例设为观察组，其中男性457例，女性328例，年龄为60～9岁，平均年龄为69.63±3.72岁。两组患者的基本情况相似（P＞0.05），具有可对比性。
1.2 方法
（1）成立品管圈小组
针对我院发生的多起住院患者跌倒事件，秉承自愿原则，由10名护理人员成立品管圈小组，由我科护士长担任品管圈辅导员。所有成员通过“脑力激荡法”投票来确定本次活动主题。
（2）确定主题
根据本次成立品管圈小组的目的和患者的具体情况，以上级政策、可行性、迫切性和圈能力来确定本次活动以“提高老年住院患者预防跌倒依从性”为主题，制定本次活动的计划。
（3）设定目标
明确本次活动重点内容后，拟定活动目标。通过给予对照组“预防跌倒知识调查表”，结果显示，对照组患者的预防跌倒依从性为35.16%，本次活动的预计目标值为35.16%＋（71%×60%×80%）≈69.24%，改善幅度为34.08%。
（4）现状调查和原因分析
所有品管圈组员通过对对照组中发生跌倒情况的88例老年患者进行临床资料回顾性分析，为确保数据的准确和可靠，同时采用“患者预防跌倒知识调查表”对对照组患者进行防跌倒依从性调查。通过分析得出老年住院患者发生跌倒的主要原因为：①患者及家属对于跌倒相关预防知识了解程度较低，健康教育依从性较差；②缺少跌倒预防相关提示标识，跌倒预防措施不完善；③医护人员未做好风险评估，未给予患者预见性护理干预。
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（5）制定方法与实施
①品管圈组员利用休息时间，为患者及家庭提供预防跌倒相关知识的讲座，每周开展一次，使患者及家属了解、认可预防跌倒的重要性，并向患者及家属发放“预防老年人跌倒安全指南”宣传手册，提高患者及家属的跌倒预防意识和防跌倒依从性。通过与患者进行充分的交流与沟通，建立良好的护患关系；
②加强的护理人员的培训，树立护理人员的安全意识[2]；
③患者在入院后，及时进行跌倒风险评估，签写预防跌倒告知单，对于跌倒高危风险的患者，床头悬挂预防跌倒标识，并做到床头标识、白板、交班报告保持一致，每班交班。加强对患者和家属的健康教育工作；
④临床中正确使用跌倒预防工具，对于跌倒危险区域设置警示标识，增加预防跌倒的措施，各个高危地段防滑标识，卫生间的满铺防滑垫，淋浴座椅，防滑扶手等。告知患者如有需要可使用呼叫器呼叫护理人员；
⑤严格执行和落实医院的相关规则制度，护理人员日常做好预防跌倒的风险评估和跟进反馈，高危患者每班床边交接班，并经常巡视，主动协助，及时做好预见性护理服务。
（6）对策实施与检讨
根据PDCA循环模式，制定详细的干预计划，计划实施前召开品管圈小组全员会议，共同讨论，以保证计划的顺利实施和实施方法的正确，密切关注计划实施过程中的具体情况，并及时对反馈意见进行处理。
1.4 统计处理
采用SPSSl7.0统计软件对各组实验数据进行分析，数据以均数±标准差表示，用t检验进行两组间差异比较，P<0.05差异有统计学意义。
2.结果
通过开展品管圈干预后，对2016年-2017年收治的785例老年患者进行防跌倒依从性调查可见，其依从性为79.11%，目标值达标率为114.14%。干预前，对照组共计发生跌倒事件88例次，跌倒事件发生率为10.74%，干预后，观察组患者共计发生跌倒事件21例次，跌倒事件发生率为2.68%，较干预前明显下降，P＜0.05，具有统计学意义。
3.讨论
随着人们对医疗服务质量要求的日益提高，医疗服务管理水平和服务品质也逐渐成为医疗机构发展的关键性因素之一，因此选择一种具有计划性、系统性和持续性的，并且模式较为成功的质量管理理论，对于深入“以患者为中心，以提高医疗服务质量为核心”的医疗改革管理有着重要的意义。随着人口老龄化的加剧，老年患者已经成为我国住院患者的主体。老年患者受到机体老化、疾病、用药等因素的影响，导致其平衡能力、反应能力均大幅下降，极易发生跌倒事件。在跌倒后，容易导致骨折等机体损伤，还可能引发病情变化，增加患者痛苦，延长住院时间，严重时甚至可导致死亡，引起严重的医疗纠纷[3]。因此如何提高老年患者的预防跌倒依从性，降低其跌倒发生率成为近年来提高护理质量管理的重点关注内容。
品管圈（Quality Control Circle，QCC）是指在同一个工作场所内的相关工作人员，为解决现场的工作问题或者提高工作成绩而自发组建的一个活动小组，其以解决现场所遇到的问题，提高整体工作成绩为目标，开展相关的活动[4]。目前被广泛用于在各种护理服务中。品管圈干预活动，强调所有组员自觉参加活动，组员享有更高的自主权、参与权和管理权，同时通过评价法来确定主题，通过分析得到现状和影响因素，在讨论时全体组员共同出谋划策，进而极大的激发了护理人员的工作热情和积极性，使其由被动服务变为主动服务。通过开展品管圈干预，使得护理人员能够主动在护理工作中寻找问题、提出问题、解决问题，增强了护理人员自信心的同时，也极大的提高了团队的凝聚力和协调能力，增强了护理人员的风险意识。同时通过开展健康教育等措施，使得老年住院患者和家属充分意识到跌倒事件的严重性，使其能够意识到预防跌倒的迫切性和重要性，主动参与和积极配合我们的工作，从而提高患者和家属的预防跌倒依从性，有效的降低了临床中跌倒事件的发生率，增加了患者的满意度，减少了护患纠纷的发生。
综上所述，老年患者在临床中跌倒事件发生率较高，通过开展品管圈管理活动，能够有效的提高老年住院患者的预防跌倒依从性，降低老年患者跌倒事件的发生，避免了护患纠纷的发生。
【参考文献】
[1]成磊，胡雁，吴金球，等.《住院患者跌倒预防临床实践指南》的设计和初步应用[J].中华护理杂志，2011，46(3)：267．
[2]蔡学联，郑芝芬，唐晓，等.运用品管圈质量改进工具降低住院患者跌倒发生率的实践[J]中国护理管理，2011，11(12)：59-61.
[3]徐建鸣，丁万红，方婷妮，等.应用品管圈实施患者跌倒管理的实践[J].中国护理管理，2012，12(1)：23-26．
[4]曹敏，蒋莲萍，徐小燕，等.品管圈在推进急诊科护理人员手卫生中的作用[J].中华医院感染学杂志，2012，22(18)：4104-4105.
论文作者:彭娣
论文发表刊物:《心理医生》2017年10期
论文发表时间:2017/5/26
标签：患者论文; 老年论文; 品管论文; 发生论文; 事件论文; 护理人员论文; 家属论文; 《心理医生》2017年10期论文;