关键词：睡眠呼吸暂停综合征； 正压通气； 心理干预； 依从性。
[中图分类号]R47[文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-2-ZYM
心理干预是指医护人员在治疗过程中，由医护人员通过各种方式和途径积极影响患者的心理活动，从而达到治疗目标的心理干预方法，包括有意识干预和无意识干预。
睡眠呼吸暂停综合征是指连续7h的睡眠中发生30次以上的呼吸暂停，每次气流终止10s以上（含10s），进而引起的慢性低氧血症及高碳酸血症的临床综合征，此病可分为中枢型、阻塞型及混合型[1]。阻塞性睡眠呼吸暂停（Obstructive Sleep Apnea OSA)治疗的首选方法是持续气道正压通气（Continuous Positive Airway Pressure，ＣＰＡＰ）[2]，可以有效的消除夜间打鼾、呼吸暂停和低通气等，也可显著改善白天嗜睡、头痛及记忆力减退等症状。持续气道正压通气对治疗睡眠呼吸暂停综合征有着良好的近期和远期疗效，但在ＣＰＡＰ冶疗过程中，患者因为治疗压力不当，导致ＣＰＡＰ治疗依从性较差，影响其治疗效果。本研究通过给使用呼吸机的患者采用心理干预，研究其对ＯＳＡ患者使用ＣＰＡＰ治疗依从性的影响。
无创呼吸机又称持续气道正压通气，临床上用于治疗睡眠呼吸暂停综合症及相关疾病。无创呼吸机的最大优点是使用方便，无需插管，可间隙通气，保证足够的通气和充分的气体交换。
1.资料与方法
1.1 基本资料 随机选择我院呼吸科收治的睡眠呼吸暂停综合征患者46例作为研究对象，且所有患者均确诊为睡眠呼吸暂停综合症，都需要应用无创呼吸机进行治疗，并在其知情的情况下分为对照组和观察组，每组23例患者。对照组患者男15例，女8例，年龄 12 ～ 72 岁，平均51 岁;体重 60 ～ 97kg，平均77.8 kg。观察组患者男18例，女5例，年龄 10～ 70 岁，平均50.2 岁; 体重 60～ 100kg，平均81.3 kg。对比两组患者年龄、体重等基本资料无统计学差异( P＞0．05) ，有可比性。
1.2 方法 按随机原则将46例患者分为对照组、观察组两组，对照组患者采用常规护理方法，观察组患者在常规护理的基础上采取心理干预，采取相应的心理护理措施对患者及家属进行心理护理干预。
1.2.1 使用呼吸机的患者，特别是治疗初期，由于患者被突然安置在陌生的医疗环境且以前没有使用过无创呼吸机，使用呼吸机后就会产生一些不良的情绪，对于未知的事物产生恐惧心理，并且涉及到自身安全的问题，患者就会出现相应的不安，使用呼吸机的过程中表现最突出的就是焦虑、烦躁、情绪低落，而焦虑状态下会出现呼吸起伏不平，严重影响了呼吸机的正常使用。患者在治疗的时候如果心情愉悦，能使病情好转的速度变得更快一些，如心理发生变化会使呼吸机的工作无法与患者的需求达到一致，造成呼吸机的工作无效化或者患者自身负荷增大。因此，在使用呼吸机治疗的基础上，对观察组患者进行心理干预，主要包括认知干预、行为支持、家庭社会支持等。实施方法:(1)在医院通过小讲课的形式向患者及家属介绍OSA的基本知识，提高患者对疾病的认知；向患者介绍疾病的相关并发症及如何对疾病进行预防保健，强调积极治疗的重要性；同时，向患者介绍相同疾病的典型案例，增加患者的自信心，消除患者的排斥心理。（2）告知患者及家属OSA对睡眠周期的影响和规律睡眠的意义，减少因打鼾、白天嗜睡而引起的焦虑心理。（3）根据不同年龄段的心理特点分析进行心理干预：①儿童患者的突出特点是年龄小，对疾病缺乏深刻认识，心理活动多随活动情境而发生变化且注意力转移比较快，情感表露又比较单纯，所以只要依据其心理活动进行干预，就能提高治疗效果，而人体间的接触和抚摸是儿童天生的需求，所以只要在患者使用呼吸机的时候给予抚摸和拥抱，会使患儿产生安全感，减轻焦虑、恐惧心理，并且鼓励患儿与同龄人多接触，减少孤独感；②青年患者的突出特点是正处于人生朝气蓬勃的时期，对于自己患病这一事实感到震惊，心理特点主要表现在对工作、前途、恋爱、婚姻、学业等方面的心理顾虑，患者担心疾病耽误自己的学习和工作，对自己恋爱、婚姻、生活和前途有影响，护士应根据患者的心理状况实是求是的将病情及转归告诉他们，引导其正确处理个人问题，消除对疾病的错误认识，使其坚定信心配合治疗；③中老年人患者的突出特点是心理压力大、孤独，担心家庭经济生活，觉得没有必要花这个钱，护士应当劝导他们真正接纳疾病并认真对待疾病，告知疾病相关并发症的危害，督促其主动治疗。（4）告知患者及家属呼吸机治疗原理、使用方法。（5)运用非语言的沟通技巧,用关注的目光、微笑的表情稳定患者的情绪，从而减轻患者的焦虑和恐惧感；患者带呼吸机的时候可以握住患者的手或扶患者的肩部，让患者感到有安全感；耐心倾听患者的述说，对患者提出的疑问给予明确的回答，使患者对医务人员感觉亲切，从而提高患者使用呼吸机的依从性。(6)告知患者保持健康生活的重要性,向吸烟患者讲述吸烟对该疾病的影响，督促其有计划戒烟，指导患者调整饮食结构，减少高热量食物的摄入，尽量保持生活规律，不暴饮暴食，并增加日常生活中的活动量，有效控制体质量,指导患者主动控制饮酒量。
1.2.2 评价指标 通过评估两组患者的治疗依从性及SAS、SDS评分，评分均采用国际通用的自测量表进行，患者使用CPAP治疗依从性以每天使用时间和每周使用天数来评价。本研究以“每天ＣＰＡＰ治疗≥４ｈ，每周使用天数≥５ｄ”为依从性好[3]，用机时间和天数不足的为依从性差。
1.2.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，应用t检验、X2检验进行统计学分析，检验水准α＝0.05.
2 结果
2.1 心理干预后两组患者使用CPAP的时间和依从性的比较,见表1。
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表1 心理干预后两组患者使用CPAP的时间和依从性
组别 例数（n） 每周使用天数(d) 每天使用时间(h) 依从性（%） 对照组 23 4.73+1.69 3.90+1.39 12(52) 观察组 23 5.56+1.43 4.43+1.01 18（78） P ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 2．2 两组患者SAS、SDS评分情况比较 心理干预后，观察组SAS、SDS评分明显优于对照组( P ＜0．05) ，见表 2。
表 2 两组患者 SAS、SDS 评分比较(x±s，分)
组别 例数 SAS SDS 观察组 23 30+13.6 28+11.26 对照组 23 56+17.21 46+19.38 P值 ＜0．05 ＜0．05 3. 讨论
睡眠呼吸暂停综合征易在肥胖、呼吸道结构狭窄、年纪大肌肉松弛、扁桃腺增生、下颚短小及长期抽烟导致呼吸道水肿的人群中发生，患者在睡觉时喉咙阻塞以致呼吸不到空气，因此，应尽早重视及时就医[4]。临床治疗此病症通常选用的是无创呼吸机，在治疗时需配合相应的心理护理措施，以辅助治疗提高患者的依从性效果。睡眠呼吸暂停综合征对患者的正常生活和工作学习都会造成一定影响，属于呼吸疾病的一种，临床表现主要有夜晚睡眠打鼾、呼吸暂停、夜尿增多、患者白天嗜睡等[5]。该病的发病机制较多，其中比较重要的几点是患者鼻中隔弯曲、巨舌症、下颚弓狭窄，在此基础上还有患者扁桃体肥大等[6]。对睡眠呼吸暂停综合征患者除了有效的治疗外在辅以心理干预，能够提高患者的治疗依从性，其主要的心理干预是医护人员对患者及其家属进行正压通气治疗相关内容和睡眠呼吸暂停相关知识的宣讲，使其对呼吸机的使用方法和对患者病情治疗情况有全面的了解，以最大程度的去缓解患者担忧的情绪，提高患者治疗自信心的同时保证患者的治疗依从性，最终达到预期的临床效果。
本次研究选取46例睡眠呼吸暂停综合征患者为研究对象，将其随机分成观察组和对照组，而观察组患者的治疗依从性有效率78%明显优于对照组患者的治疗依从性有效率52%，数据比较，有统计学意义(P<0.05)。
综上所述，对睡眼呼吸暂停综合征患者给予正压通气治疗的基础上辅以心理干预，能够提高患者使用呼吸机的治疗依从性和减少患者的焦虑，在临床应用当中具有一定的现实意义。
［1］ 钟春荣，朱薇仪，刘燕娜．护理干预对睡眠呼吸暂停综合征患者家庭无创通气治疗依从性的影响［J］．国际医药卫生导报，2014，20( 13) : 1984－1987．
[2] 中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者持续气道正压通气临床应用专家共识（草案）［Ｊ］．中华结核和呼吸杂志，2012,35（１）：13-18．
[3]王凌娟，吕静霞，刘鹏．阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者家属参与健康教育的实践与效果［Ｊ］。中国护理管理，2013，13(2)：98-101.
[4] Ruhle K H ,Franke K J, Domanski U ,et al. Quality of life, compliance,sleep and nasopharyngeal side effects during CPAP therapy with and without controlled heated humidificationｅ［Ｊ］．Sleep Breath，2011，15（3）：479－485．
［5］ 田松焕．全程护理对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者正压通气治疗依从性的影响［J］．护理学杂志，2015，30( 6) : 20－22．
[6]向敏儿童阻塞性睡 眠呼吸暂停综合征围手术期护理 [C]//华东六省一市耳鼻咽喉头颈外科年会暨 江西省第十三次年会论文集,2012：650-650.
论文作者:朱青萍 黄毅林
论文发表刊物:《药物与人》2019年3月
论文发表时间:2019/6/21
标签：患者论文; 呼吸论文; 心理论文; 综合征论文; 睡眠论文; 呼吸机论文; 正压论文; 《药物与人》2019年3月论文;