郴州市第一人民医院 湖南郴州 423000
【摘 要】目的 对肾脏混合性上皮间质肿瘤（MESTK）的临床病理特征进行研究，在此基础上探讨治疗方法及预后。方法 选择我院2015年5月至2015年11月期间确诊的MESTK患者14例，对其临床、手术以及预后资料进行调查及分析。结果 CT检查结果显示肿瘤呈囊实性伴多发分隔，Bosniak分级为三~四级，其中接受腹腔镜下肾部分切除术的患者共5例，接受腹腔镜下根治性肾脏切除术的患者共6例，接受开放根治性肾脏切除术的患者共3例。病理检查结果显示肿瘤直径最大为1.5至13.5cm，平均值为（5.6±3.2）cm。镜下肿瘤包括上皮与间质两种成分。对所有患者进行17个月（平均值）的随访后得出，所有患者的肿瘤均未复发，同时也没有出现转移。结论 MESTK是一种在临床医学中不常见的良性肾脏肿瘤，必须通过组织病理学及免疫组织化学检测才能确诊，肾脏切除术是目前治疗MESTK的最佳手术方案，具有良好的预后性，值得在临床医学中推广。
【关键词】肾脏混合性上皮间质肿瘤；临床病理特征；预后
Abstract: Objective To study the clinical and pathological features of mixed epithelial stromal tumor (MESTK) of the kidney, and to explore the treatment and prognosis. Methods the data of 14 patients with MESTK diagnosed in our hospital from May 2015 to November 2015 were investigated and analyzed. The results of CT showed the tumor showed multiple cystic separated with Bosniak grade three ~ four grade, which underwent laparoscopic partial nephrectomy in patients with a total of 5 cases underwent laparoscopic radical resection of the kidney in patients with a total of 6 cases underwent open radical nephrectomy in patients with a total of 3 cases. The pathological examination showed that the diameter of the tumor was 1.5 to 13.5cm, with an average value of (5.6 + 3.2) cm. Microscopically, the tumor consists of two components: epithelium and stroma. All patients were followed up for 17 months (mean), and none of the patients had recurrence or metastasis. Conclusion MESTK is an uncommon in clinical medicine of benign renal tumor, must by histopathological and immunohistochemical detection can be confirmed, kidney resection is the best surgical method to treat the MESTK, has a good prognosis, worthy of promotion in clinical medicine.
Keywords: mixed epithelial and stromal tumor of the kidney, clinicopathological features, prognosis
肾脏混合性上皮间质肿瘤（MEASTK）是一种发病率较低的良性肾脏肿瘤，包括上皮与间质两种成分。1998年，Michal等学者首次报道这一疾病并为其命名。在2004年，WTO肿瘤分类把该疾病纳入独立肾脏肿瘤范围内。本文中，笔者选择我院2015年5月至2015年11月期间确诊的MESTK患者14例，对其临床、手术以及预后资料进行调查及分析，以探讨MESTK的临床病理特征、诊断方法以及预后，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
笔者选择我院2015年5月至2015年11月期间确诊的MESTK患者14例，包括14例男性患者与4例女性患者，平均年龄为（47.0±4.2）岁。其中，临床表现为腰部及背部疼痛的患者共2例，表现为无痛性肉眼血尿的患者共1例，剩余11例患者的检查结果均显示肾脏占位。所有患者的常规检查报告以及病例资料完整。
1.2 手术方法
在14例MESTK患者当中，接受腹腔镜下肾部分切除术的患者共5例，接受腹腔镜下根治性肾脏切除术的患者共6例，接受开放根治性肾脏切除术的患者共3例。
1.4 统计学分析
采用 SPSS19. 0 统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率 ( % )表示 , 采用 χ 2 检验。P<0. 05 为差异具有统计学意义。
2 结果
本研究中选择的14例患者在手术前的影响性诊断结果均显示为复杂性肾囊肿，按照Bosniak进行分级，9例患者为三级，5例患者为四级，具有极大的可能为囊性肾癌，是否产生良性病变则有待排查。术前血清肌酐的平均值为（90.5±26.4）umol/L，接受腹腔镜下肾部分切除术的患者共5例，接受腹腔镜下根治性肾脏切除术的患者共6例，接受开放根治性肾脏切除术的患者共3例，手术成功率为100%。围手术期为发生并发症。手术过程中发现肾脏囊实性占位，包膜完整，没有侵害至GerotaJ筋膜；其中有1例患者在肾蒂附近发现2枚肿大淋巴结，剩余13例患者均未发现淋巴结肿大现象。肿瘤直径范围为1.5~13.5cm，平均值为（5.6±3.2）cm。大部分标本为囊实性，囊状内部具有多处分隔，切面呈灰白色或浅黄色，没有显著性出血坏死病灶。肿瘤包括上皮与间质两个部分，以多囊性结构居多。囊壁内衬上皮细胞类别多样化，包括粘液状细胞、立方体细胞等。处于间质中的中梭细胞分布较为零散，并聚集在某一区域，通过与平滑肌纤维类似的束状排列方式进行排列；2例女性患者体内均可见子宫内膜样间质。12例患者接受组织化学检查，具体结果如下表1所示。
医院对所有患者开展了为其1至127个月的随访，在这期间未发生死亡病例，末次测得的血清肌酐平均值为（82.1±19.3）umol/L，所有患者均未接受各类辅助治疗，肿瘤未出现转移或复发的现象。
表1 14例肾脏混合性上皮间质肿瘤患者的临床情况
3 讨论
综上所述，MESTK在临床医学中发病率较低，是一种较为罕见的良性肾脏肿瘤，女性发病率往往高于男性，男女发病率比为1:11。相关报道显示，MESTK的高发人群为中年围绝经期的女性以及年老女性，男性患者以及儿童患者占少数。在本研究中，女性患者数量高于男性患者，且大部分女性患者为围绝经期女性，年轻女患者2例，具体年龄为24、25岁。有部分研究学者认为，MESTK的发病与人体内分泌激素的紊乱具有极大的关系，因此男女体内激素水平的不同导致了男女发病率的显著差异。另外，Mai等研究人员还提出，MESTK在男女患者中的病理组织形态也具有差异性，认为这也可能是由于男女体内激素水平不同导致的。还有一些学者认为，雌性激素治疗史有可能是导致MESTK产生的原因之一，但并不是所有病例都与这一观点完全相符，由于本研究中选择的患者未完整保留雌孕激素的用药史，因此本报道无法对该原因进行深入探讨。
虽然MESTK在医学界中被界定为良性肿瘤范畴，但是到目前为止，已报道13例发生恶性转移MESTK的案例，包括11例女性患者和2例男性患者，临床诊断中，间质细胞呈现出肉瘤样分化状，恶性上皮呈现出腺癌，MESTK一旦向恶性转移，往往达不到良好的预后效果。而Yap等学者认为，导致MESTK局部复发的首要原因为手术切缘阳性以及手术过程中肿瘤发生破裂，因此在术后做好定期随访工作是十分有必要的，可以在极大程度上预防MESTK恶性转移现象的发生。
参考文献：
[ 1 ] M i c h a l M , S y r u c e k M . B e n i g n m i x e d e p i t h e l i a l a n d s t r o m a l t u m o r o f t h e k i d n e y . P a t h o l R e s P r a c t , 1 9 9 8, 1 9 4 : 4 4 5 – 4 4 8 .
[ 2 ] H o u C P , C h i a n g Y J , C h u S H , e t a l . M i x e d e p i t h e l i a l a n d s t r o m a l t u m o r o f t h e k i d n e y - a c a s e r e p o r t . C h a n g G u n g M e d J , 2 0 1 0, 3 3 : 6 9 3 – 6 9 8 .
[ 3 ] 孙方浩, 魏晋, 刘星, 等. 肾脏混合性上皮间质瘤 1例. 中国肿瘤临床, 2009, 36: 238- 239.
[ 4 ] M o h a n t y S K , P a r w a n i A V . M i x e d e p i t h e l i a l a n d s t r o m a l t u m o r s o f t h e k i d n e y : a n o v e r v i e w . A r c h P a t h o l L a b M e d , 2 0 0 9 , 1 3 3 : 1 4 8 3 – 1 4 8 6 .
[ 5 ]杨郁, 聂秀, 卢剑, 等. 肾脏混合性上皮间质肿瘤. 中华病理杂志, 2006, 35: 29-31.
论文作者:吴海燕
论文发表刊物:《航空军医》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/7
标签：患者论文; 肾脏论文; 肿瘤论文; 间质论文; 切除术论文; 腹腔论文; 病理论文; 《航空军医》2017年第3期论文;