蔡 程
四川省宜宾市第一人民医院骨一科 四川 宜宾 ６４４０００
【摘要】 目的 探讨感染性胫骨骨折采用有限内固定结合外固定架的治疗效果.方法 选取２００８年４月２０１３年５月收治于我院骨科的５６例胫骨骨折合并感染患者,所有患者都经过螺钉、克氏针螺钉、钢丝以及可吸收螺钉等有限内固定法同时结合外固定支架固定治疗胫骨骨折,跟踪调查本组患者的治疗效果, 感染情况等.结果 本组５６例通过有限内固定结合外固定支架治疗,其中治疗效果显效３５例,有效１９例,无效２例,优良率为９６．４３％.其中２９例患者经过转位肌皮瓣移植手术,１５例出现肌皮瓣远端边缘坏死,９例患者首次皮瓣移植失败,后经再次移植,软组织缺损修复且创口愈合;２例术后再次出现感染的情况,并形成胫骨慢性骨髓炎,对其进行大骨段切除术后进行外固定支架治疗,其中１例较为严重实行了截肢手术.患者出现感染的病原菌主要有:金黄色葡萄球菌共３１株,铜绿假单胞菌共１４株,大肠埃希菌７株,其他病菌６株.结论 应用有限内固定结合外固定架治疗感染性胫骨骨折疗效显著,具有重要的临床应用价值. 【关键词】 感染; 胫骨骨折; 有限内固定; 外固定架【Abstract】 Objective:Toevaluatetheclinicalefficacyoflimitedinternalfixationcombinedwithexternalfixatorintreatmentofinfectivetibialfractures．Methods:Atotalof５６casesoftibialfactureweretreatedwiththelimitedinternalfixationcombinedwithexternalfixatorinthehospitalfromApril２００８toMay２０１３．Intheprocessoftreatment,Kirschnerscrew,screw,absorbablescrews,andsteelwireswereusedtotreatallcases．Evaluatetheclinicalefficacythroughcollectingandanalyzingtheclinicaldata．Results:Oftotal５６casesoftibialfacture,excellentrateofevaluatingresultis９６．４３％,after２９casestakingtransposiＧtionmuscleflapsurgery,therewere１５casesofmuscleflapdistaledgenecrosis,９casesofflapfailure,afterretransplantation,softtissuedefectsandwoundhealing;２casesappearedtheinfectionandthetibiachronicosteomyelitis．Theinfectionsinclude３１Staphylococcusaureus,１４Pseudomonasaeruginosa,７EscheＧrichiacoli,andsixothergerms．Conclusion:ThelimitedinternalfixationcombinedwithexternalfixatorandsystemicperioperativetreatmentofinfectionscanaＧchieve【Kseaytiswfoarcdtsor】ytherapeuticeffectontheinfectivetibialfractures． Tibialfracture; Limitedinternalfixation; Externalfixator;Infection 【中图分类号】R６８３．４【文献标识码】B 【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０７４３－０１
感染性骨折在治疗的过程中不仅需要做好感染创面的愈合工作,还要注意骨折部分的稳定.在感染性骨折的治疗过程中需要协调生物学和力学的关系,植入的内固定既要保证骨折部分具有力学稳定性还要保证不会增加感染的危险[１].因此本文对２００８年４月２０１３年５月收治于我院骨科的５６例胫骨骨折合并感染患者,实施有限内固定结合外固定支架进行治疗,效果显著.现报告如下. １ 资料和方法
１．１ 临床资料选取２００８年４月２０１３年５月收治于我院骨科的５６例胫骨骨折合并感染患者,其中男性３８例,女性１８例,年龄在１７６２岁之间,平均年龄３４．７岁,其中２６例患者属于胫骨上段骨折,３０例患者属于胫骨下段骨折;未实行手术已出现皮肤组织坏死并伴有感染３３例,实施内固定手术后出现皮肤感染、坏死导致内固定物外露２３例. １．２ 方法在对患者实施全身麻醉之后对伤肢进行彻底的清洗,刷洗前要采集标本进行细菌培养及药敏实验,清除创伤部分的异物,剪除受感染或者坏死的组织.然后利用撬拨对骨折部分进行复位,根据骨折情况按照“AO 原则”使用AO皮质骨螺钉进行加压的有限固定.分别在骨折远近端距骨折端植入２枚钢钉,钢钉要与胫骨相垂直,与膝踝关节相平行,然后进行外固定架的安放,术后要及时观察外固定架的情况,以免发生复位后出现畸形. １．３ 疗效评价在术后对患者跟踪调查１１５个月,观察患者痊愈后膝踝关节的活动度以及并发症,术后一年运用胫骨骨折Johner－Wruhs评价标准对患者恢复情况进行评价,可分为:显效、有效、无效三个等级. ２ 结果
２．１ 患者的治疗效果分析本组５６例通过有限内固定结合外固定支架治疗,其中治疗效果为显效３５ 例,有效１９例,无效２例,优良率为９６．４３％.所有患者没有出现骨折不愈合或者畸形愈合情况,骨折愈合时间为３７个月,其中２９例患者经过转位肌皮瓣移植手术,创口完全愈合;２４例出现肌皮瓣远端边缘坏死,后经治疗创口愈合;２ 例术后分别于２、５月再次出现感染的情况,并形成胫骨慢性骨髓炎,对其进行大骨段切除术后进行外固定支架治疗,其中１例较为严重实行了截肢手术. 如表１所示．
表１ 患者的治疗效果分析
３ 讨论感染性胫骨骨折常会造成骨缺失导致其治疗难度增加,在治疗的过程中需要做好创面感染的控制工作.感染的发生常会导致内固定钢钉或钢板内部滋生细菌引起感染加重,单纯的内固定很容易导致感染持续,影响骨折固定部位的稳定性,感染灶与固定不稳增加了骨折部位的愈合的难度,同时钢板内固定对骨软组织及骨膜的破坏程度大,会造成骨折端部位血运被破坏,进一步增加骨折愈合的难度[２~３].在胫骨骨折中使用外固定支架有效的远离了骨折端,
有利于骨折部分的愈合.外固定架穿针避开感染灶,为处理感染部位提供了空间.但是单纯使用外固定支架不利于骨折部位的稳定不利于骨折端准确的复位,容易导致畸形愈合. 本研究中,５６例患者在治疗后,愈合效果良好,总有效率为９６．４３％,患者也没有出现愈合畸形的情况.因此通过有限内固定结合外固定支架可有效的增加骨折愈合,同时方便进行系统的抗感染控制,对于感染性胫骨骨折具有显著的临床效果.
参考文献[１] 胡海军,章中良,范天宏．有限内固定结合外固定架治疗感染性胫骨骨折疗效分析[J]．中华医院感染学杂志,２０１４,０１:１６５－１６７． [２] 刘建,刘俊宾,王文珠,郑卫东．有限内固定结合外固定架治疗胫骨远端[ Pilon骨折临床观察[J]．济宁医学院学报,２０１４,０５:３２８－３３０． ３] 申威．切开复位有限内固定结合外固定治疗高能量闭合性pilon骨折中的效果分析[J]．中国医疗前沿,２０１３,２０:３４－３５．
论文作者:蔡程
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/29
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