周蕊
（徐州矿务集团总医院胸外科 江苏徐州 221000）
【摘要】目的：总结十二指肠营养管（简称营养管）在食管癌术后治疗中的临床应用及护理分析。方法：2005年1月～2014年10月在152例食管癌术中均留置一根营养管，术后第二天待肠蠕动恢复后由营养管注入肠内营养液，术后12～14天拔管。结果： 全组病例均能正常耐受营养管的留置。3例随胃管脱出，7例在患者翻身时带出，1例“缩入”胃内。12例出现腹泻，经降低营养液浓度及加温处理，腹泻缓解。结论：通过对营养管的科学护理和应用，早期进行肠内营养可促进肠功能的快速恢复，可满足食管癌术后患者的营养需要量，术后病情恢复快，临床应用效果好。
【关键词】十二指肠营养管；食管癌；护理
【中图分类号】R73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）09-0086-02
食管癌是胸外科常见恶性肿瘤，多数患者术前合并有不同程度的营养不良。术后应激反应加剧的了分解代谢。食管癌术后一般禁食时间需要5～6天，禁食期间营养支持是术后治疗的重要措施。提供营养的途径包括经中心静脉肠外营养（CPN）、经周围静脉肠外营养（PPN）和肠道营养（EN），三者中应首选EN[1]。患者术后主要是胃功能受到抑制，而肠功能所受影响较小，这是术后早期给予EN的基本条件。肠外营养的临床要求严格，所需费用高，对周围浅静脉有一定的刺激，患者卧床输液时间长，肠粘膜也将废用、萎缩，屏障功能障碍；而肠内营养则临床要求不高，费用也低，可以带营养管下地活动，卧床时间较短，而且对胃肠道的解剖和生理功能均有支持和促进作用，并可维护肠粘膜的屏障功能[2]。术后早期肠内营养支持可促进肠功能的快速恢复，纠正负氮平衡，有利于吻合口愈合。
1.资料与方法
1.1 一般资料
全组152例，男106例，女46例;年龄46～82岁。食管胃颈部吻合术26例，食管胃胸内吻合术126例。术后发生吻合口瘘12例，其中颈部吻合口瘘7例，胸内吻合口瘘5例。
1.2 方法
1.2.1营养管置入方法 术前将营养管插入胃管侧孔并固定在一起，经鼻腔置入胃内，术中将营养管与胃管分开，在营养管头端系一用指套包好的“糖球”，指套剪一侧孔以利于“糖球”融化排出，通过挤压“糖球”引导将营养管头端送入十二指肠降部以下，尾端与胃管分开分别固定在鼻孔外。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2.2肠内营养给予方法 术后第二天开始少量多次注入萝卜汁刺激肠蠕动，待肠蠕动功能恢复后，经营养管注入肠内营养液体，根据患者肠功能恢复的程度及反应，逐渐增加肠内营养液的量和次数，使每天总量增加到2000ml左右，于术后第7天开始试进食流质，根据患者胃排空情况逐渐增加进食量，同时逐渐减少经营养管注入量及每日的肠外营养输液量。
1.2.3肠内营养液的种类 （1）药商生产的成品肠内营养剂：能全力、营养要素等营养剂；（2）蔬菜、水果、肉、鱼等营养食品，自行加工成流质。
2.结果
全组病例均能正常耐受营养管的留置。3例随胃管脱出，7例在患者翻身时带出，1例“缩入”胃内。12例出现腹泻，经降低营养液浓度及加温处理，腹泻缓解。
3.护理
3.1营养管的护理
（1）术前向患者做好宣教工作，术后配合保留好营养管，不要随意拔出。（2）妥善固定营养管防止滑脱。营养管尾端特别强调要和胃管分开用胶布固定好。（3）配好营养液在8小时内应用，严格执行无菌技术操作规程，防止营养液污染，调配容器每天消毒，每次清洗。（4）予肠内营养治疗时，床头抬高45°左右，可减少营养液反流。可以持续滴入，也可以间断缓慢注入，每次给完营养液后用温开水冲洗营养管，保持营养管的通畅，再将营养管封闭。营养液要调制均匀以防营养管堵塞。（5）营养管的留置时间多在术后12～14天拔除，若患者术后并发吻合口瘘，需要较长时间禁食，这时经营养管行肠内营养支持治疗将起重要作用，直到确保吻合口瘘愈合，恢复正常进食后再拔除营养管。
3.2 生命体征监测
记录24h出入量，观察患者行肠内营养后腹部症状及病人的耐受性，如有腹痛、腹泻、腹胀应详细记录，排便情况包括大便的颜色、性质和量。指导患者床上功能活动，促进肠功能恢复，预防或减轻腹胀。
3.3 并发症及护理。
3.3.1脱管 术前宣教时向病人和陪护讲明营养管的重要性，不得自行拔管，要妥善固定。方法是将营养管与胃管分开，分别用胶布固定在鼻翼部。本组早期有3例出现胃管与营养管捆绑固定，因胃管因素不小心而被拔出体外。每天检查固定状况，及时清除面部的分泌物，对配合性差的患者应适当约束，以防自行拔管。在翻身活动时，用手保护好营养管，防止脱落。本组有7例病人脱管，均为病人翻身时无意将管带出。
3.3.2堵管 营养液配置浓度高、粘稠度大及营养管内注入药物时易发生堵管现象。自制营养液要用双层纱布过滤，药物应碾碎并充分溶解，在输注营养液及喂药前后用温开水冲管。本组2例，分别于术后第5和7天出现堵管，1例为喂药引起，通过挤压管道疏通；另1例为管道打折，经后退营养管后恢复通畅。
3.3.3腹胀 系术后患者肠功能尚未完全恢复，或与输注营养液总量过多或单位时间内滴注速度过快相关；辅助应用促胃肠动力药物如莫沙比利，相应调整输液量及速度多可缓解腹胀症状；另与营养液直接进入十二指肠缺乏胃酸对食物的促消化作用有关。保持大便通畅，也可避免并发腹胀。
3.4.4腹泻 与营养液成分、输注量和速度相关。初始输注高渗营养液量大，尤其未加热时，因肠道平滑肌对温度刺激敏感，肠管被激惹易引起腹泻。应采取由少到多、由慢到快、由淡到浓的过程，将营养液适当加温保持在40℃～50℃，可减少腹泻的发生。加强无菌观念，确保营养液不被污染。
综上所述，营养管留置患者均可正常耐受，术前术后应做好宣教工作，消除其顾虑，配合临床需要，保留好营养管。还要注意营养管的固定及护理，避免脱出，注意确保营养管的通畅，尤其是需长时间留置营养管时更要注意科学护理。
【参考文献】
[1]史载祥.肠内营养支持在危重病中的应用研究[J].中国危重病急救医学，2000，12（2）：116.
[2]黎介寿.我国临床营养支持的过去与未来.中华外科杂志，2001，39（1）:17-18.
论文作者:周蕊
论文发表刊物:《心理医生》2015年9期供稿
论文发表时间:2016/4/26
标签：营养论文; 术后论文; 营养液论文; 患者论文; 食管癌论文; 功能论文; 通畅论文; 《心理医生》2015年9期供稿论文;