(1长沙医学院 湖南长沙 410219)
(2长沙医学院中医学院中医教研室 湖南长沙 410219)
项目编号：长医教[2018]77号-108
指导老师：向忠军 从事中药及方剂的教学及科研
摘要：大多现代人生活方式不得当，多食辛辣肥甘、过度饮酒，而少食蔬菜、五谷，饮食结构呈倒金字塔行，平素又疲于运动，不耐寒暑，加之生活节奏加快，致使人体气机运行失常，痞塞经络，发展成为湿热体质。鉴于比首先从湿热体质的成因和特征进行分析，并以中医理论为指导进行干预。重点介绍具有中医特色的湿热体质干预手段，对于湿热体质调理方案的制定和实施具有重要临床参考价值。
关键词：湿热体质；甘露消毒丹；针刺手段；食疗药茶；体育锻炼
体质是反映人体是否健康的重要标志。在现代医学及体育学科中对人体体质的定义虽然不尽相同，但获得健康的身体是体育科学和医学的共有终极目标。祖国传统医学认为，体质是根据中医学阴阳五行、脏腑、精气血等基本理论来确定人群中不同个体的体质差异性，是人体在先天遗传和后天获得的基础上表现的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的特质[1]。
湿热质形成原因多有先天禀赋,或久居湿地,喜食肥甘、辛辣,或长期饮酒、熬夜,精神压力大,运动少,排汗及二便不畅等,导致肝郁脾虚,湿热内蕴。其主要特征是以面垢油光、口苦、舌苔黄腻等湿热表现，形体中等或偏瘦，易生痤疮，口干口苦，身重困倦，大便黏腻不畅或燥结，小便短黄，舌质偏红，苔黄腻，脉滑数，男性则易出现阴囊潮湿，女性易出现带下增多，性格急躁易怒。对湿热环境或气温偏高,尤其是夏末秋初湿热交蒸气候较难适应，易患疮疖、黄疸、热淋等病证。[2]湿热体质是人整体状态的特质特征，长期稳定的影响人体，包括形体特征、心理特征、适应能力和外在表现等方面。调理是较为漫长的过程，要调整人体的健康状态，就要做到未病先防，见病早治，防止疾病的变证，愈后防止复发。
湿热体质在现代人群中所占比重较高，故本文从文献学的角度对该体质的调节方法做一综合论述，以供临床参考。
1.中药内服、外敷手段
叶天士曰：时毒疠气，必应司天，癸丑湿土气化运行，后天太阳寒水，湿寒合德，挟中运之火，流行气交，阳光不治，疫气大行。故凡人之脾胃虚者，乃应其疠气，邪从口鼻皮毛而人。病从湿化者，发热目黄，胸满，丹疹泄泻，当察其舌色，或淡白，或舌心干焦者，湿邪犹在气分，甘露消毒丹治之”。[3]滑石、茵陈、黄芩三味药为甘露消毒丹的君药，其中滑石利水渗湿，清热解暑，两善其功；茵陈善清利湿热而退黄；黄芩清热燥湿，泻火解毒，三药相伍正合湿热并重之机。臣以白豆蔻、石菖蒲、藿香行气化湿，悦脾和中，令气畅湿行，辅助君药管理中焦“生湿之源”，又能对君药苦寒伤脾胃之弊起到一定克制作用。连翘、薄荷、射干、贝母清热解毒，透邪散结，助君药解毒之功；木通清热通淋，导湿热从小便而去，为佐药。全方共奏利湿化浊、清热解毒之功，苦寒芳化利湿同用，上解中化下利并行，可令弥漫三焦湿热邪毒俱除。[4]所以甘露消毒丹可以作为湿热体质调体的主方。
同时也可采用三仁汤。三仁汤出自吴鞠通《温病条辨·上焦篇》,“杏仁五钱、豆蔻二钱、生薏仁六钱、滑石六钱、通草二钱、竹叶二钱、厚朴二钱、半夏五钱”[5],是治疗湿温证的主方。杏仁、豆蔻、薏苡仁三药共为君药,杏仁宣通肺气,气行则湿化；豆蔻为芳香之品健运脾气,以化中焦秽浊；薏苡仁性平味淡,入肺脾肾经,有利水渗湿的作用,可以使湿邪随小便从下焦而去。贺平[6]等选用三仁汤加减治疗湿热壅滞型病症取得了显著疗效。因此三仁汤亦可作为湿热体质调节方剂。
小结：在药物组成不变的情况下可以灵活的进行剂型的改变，如汤剂、散剂、膏剂等，当作为汤剂的时候，可以随证加减，李杲曰：“汤者荡也，去大病用之。”其优点是吸收快，能迅速发挥药效，具有其他剂型无法比拟的适应“个性化”治疗的优势。若成丸剂则方便携带保存且服用方便较汤剂相比吸收较慢、药效持久，李杲云“丸者缓也，舒缓而治之也。”对于湿热体质调体来说，需要长期服药丸剂可作为首选。
2.针刺手段
针刺补泻是通过针刺腧穴，采用适当的手法激发经气以补益正气，疏泄病邪而调节人体脏腑经络功能，泄热解毒、调和气血、通经活络，促使阴阳平衡而恢复健康。
宛月[7]在研究湿热壅滞型口腔溃疡时，采用针刺足三里、合谷、天枢穴。足三里能理气降逆,健脾利湿,固摄元气。天枢能疏导阳明气,通利肠腑作用。合谷则是手阳明大肠经的原穴,可清泄阳明经诸热,治疗头面诸疾。其治疗组临床疗效明显优于对照组,且治疗组的复发率显著低于对照组,4d后愈合率明显高于对照组。
潘以丰等人[8]在治疗湿热症急性肠胃炎时，亦采用天枢、足三里二穴，同时选取内关、内关、上巨虚、阴陵泉、内庭、曲池等穴，促使临床疗效显著提高。方义：天枢是大肠之募穴,可调理肠胃气机,化湿止泻；足三里隶属足阳明胃经,具有调理肠胃功能；内关具有和胃降逆,理气止痛功效；阴陵泉具有清热利湿,理气止痛等功效；上巨虚为大肠下合穴,可运化水湿,取“合治内腑”之意；阴陵泉健脾化湿；曲池、内庭清热湿热；以上主穴合用,水分利小便而实大便。
小结：用针刺方法调控湿热体质需要灵活变通，三因制宜。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其取穴较多，治疗周期长，间隔时间短，如果对治疗的配合程度不高，则难以取得较好的临床效果。
3.食疗、药茶手段
湿热质湿热内盛，养生食疗以清热祛湿为主。
食疗粥[9]组成:茯苓3g,陈皮3g,米仁20g,核桃10g,粳米150g。1剂/d,每日作早餐服用。方中米仁药食两用,甘淡性寒,渗湿利水而健脾,使湿热从下焦而去；茯苓一方面甘淡渗湿,一方面又健脾化湿,双管齐下；陈皮理气健脾,燥湿化痰。本食疗方从体质论治,摒弃以往峻下攻泻的药物,在祛湿的基础上,调理气机与津液的关系,辅以质润多脂的核桃润肠通便,达到除湿的作用。
汤方：绵茵陈煲鲫鱼。材料：绵茵陈30g，鲫鱼1条，生姜适量。分析：绵茵陈性微寒，味辛苦，能清湿热，退黄疸；鲫鱼性平味甘，归脾、胃、大肠经，有健脾开胃、益气利水除湿的功效；合而为方能清热祛湿，健运脾胃。
药茶一般配方简单,2到3味药即成方。药力专一,茶剂选药配伍在注重方简的前提下强调药力专一,选取药物为无毒性的常用药物,不会出现明显的不良反应。对于湿湿热体质形成原因多有先天禀赋,或久居湿地,喜食肥甘、辛辣,或长期饮酒、熬夜,精神压力大,运动少,排汗及二便不畅等,导致肝郁脾虚,湿热内蕴。此类患者体内热毒滞留,应取菊花、赤小豆清热解毒,利水渗湿的功用,合决明子给邪以出路。调理可选用菊花10g、赤小豆10g、决明子10g。[10]
小结：食疗诸药,为百姓常用食品及药材。食疗材料易得，容易制作，口味可以依据个人喜好进行调整，相对于其他方法来说食疗更容易被人接受，所以食疗的方法可以贯穿始终。[11]药茶较汤药而言，无需复杂组方，可根据季节气候自行完成简单配伍。其饮用简单便捷，现代青年调体多选用此种方式。其不足在于药效单一而效果不显著，同样需长期坚持。
4.健身气功手段
健身气功具有强身健体，预防保健、功能康复的作用，根据不同身体情况的需要练习健身气功，可以恢复体能和功能，从而达到有病治病、无病防病的目的。功法的锻炼又可以改善脾胃功能，对脾胃起到较好的按摩作用，强化脾主运化、统血及胃之受纳水谷的功能。
4.1六字诀手段
陶弘景的《养性延命录》中记载“时寒可温，时温可呼，委曲治病，吹以去风，呼以去热，嘻以去烦，呵以下气，嘘以散滞，呬以解极。”本功法的操作核心内容是呼气吐字，并有六种变化，呼气时唇齿喉舌的用力不同，以牵动不同的脏腑经络气血的运行。
重点锻炼“呼”字功健脾利湿与“吹”字功补肾利水等。[12]
4.2易筋经手段
长期坚持易筋经功法练习，可获得不同程度阻止体重继续增长和体重明显下降的效果。
经过易筋经功法运动干预，动组的肥胖大学生的身体成分发生了良好变化，体重指数出现非常显著性下降的同时，骨盐重量有明显升高[13]
小结：健身气功易筋经的变易筋骨、内壮脏腑的健身功效是值得肯定的，对人体的健康发挥着不可替代的作用。健身气功不仅具有预防保健的作用，在临床上诸多疾病的治疗上发挥着不可或缺的作用。最重要的是，其操作简单，不受天气、时间和场地限制，便于开展。
总结：体质影响着疾病的发生、发展与转归。湿热体质在患病之前就已形成,并贯穿生命全过程,长期稳定地影响机体。因此，我们要做到未病先防、欲病早治、既病防变。在对湿热体质人群进行辨治时，综合“辨体”、“辨证”、“辨病”三辨结合运用。遵循“三因制宜”，即因地制宜、因时制宜和因人制宜的整体思路辨证论治，从而更全面认识疾病并以为基础，可采用以上干预手段相结合，更好地解决体质偏颇长期给患者带来的困扰。
所以对于湿热体质的调节可遵循一下方式:一、改变饮食习惯：辰时、巳时分别为胃经和脾经值经之时,是脾胃血液循环最佳之时,故应做到早饭吃好,午饭吃饱,晚饭吃少。二、改善饮食结构：以“五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充,气味合而服之,以补精益气。”为饮食原则。少食肥甘厚腻、辛辣之品。三、适当运动：可循序渐进,切勿“三天打鱼两天晒网”。运动可选择易筋经、六字诀、八段锦等有氧运动。四、药食结合：根据个人体质因素，选用饮食与药物相结合，通过药物的祛湿健脾功效，以降低对药物的抗拒心理，使调体效果更加显著。改变不良习惯,避除致病因素,保持良好的消化功能，避免水湿内停或湿从外入，便可起到釜底抽薪,防止疾病复发的作用,达到中医“治未病”的目的。
参考文献
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论文作者:巨杨1 龚雨婷1 通讯作者：向忠军2*
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第01期
论文发表时间:2019/4/8
标签：湿热论文; 体质论文; 食疗论文; 针刺论文; 茵陈论文; 作用论文; 脾胃论文; 《中国结合医学》2019年第01期论文;