（1 扬州市第一人民医院普外科 225001）
（2 江苏省苏北人民医院 225001）
【摘要】 目的：探讨单孔腹腔镜胆囊切除术的可行性及应用价值。方法：将32例胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉患者行经单孔腹腔镜胆囊切除术。结果：32例均用单孔法完成手术。手术时间平均(71.0±19.7)min。手术出血量平均(16.3±21.1)ml。术后发生1例切口感染，无黄疸、胆漏、胆管损伤等其他并发症发生。结论：单孔腹腔镜胆囊切除术安全可行，可达到痛苦小，康复快，瘢痕不明显，美容效果满意的效果。筛选合适的病例开展经单孔腹腔镜胆囊切除术是安全可行的。
【关键词】 单孔腹腔镜; 胆囊切除术
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）09-0136-02
Navarra等1997年最早报道了[1]施行的单孔腹腔镜胆囊切除术(single-incision laparoscopic cholecystectomy，SILC)。单孔腹腔镜胆囊切除术是近年来在传统多孔腹腔镜胆囊切除技术的基础上，为进一步减少创伤、提高美容效果而出现的新术式，具有“无疤痕”的美容优势，可达到疼痛轻微的微创效果[2]。
现回顾分析2011年7月至2014年11月我院施行的32例SILC。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院自2011年7月至2014年11月完成的腹腔镜单孔入路胆囊切除术32例，其中女性患者18例，男性患者14例，年龄为30～59岁，平均年龄43岁;选取病种:胆囊炎、胆囊结石18例，胆囊息肉样病变14例;纳入标准:(1)慢性胆囊炎、胆囊结石(近3月内无胆囊炎发作史)。(2)急性胆囊炎、胆囊结石，发病在48小时内者。(3)胆囊息肉样病变(单发病变，直径大于1cm，息肉样病变逐渐增大)。(4)无明显腹腔镜手术禁忌症。
1.2 手术方法
患者取平卧位，气管插管静吸复合麻醉下常规消毒铺巾，沿脐孔上半周切开皮肤，置入单孔Trocar。
建立CO2人工气腹，流量8L/min，腹腔内压力维持在12mmHg。置入腹腔镜，改变体位为头高足低(约30度)左倾位，置入抓钳、直角分离钳。认清胆囊管与胆总管汇合处，解剖Calot三角，分离出胆囊管、胆囊动脉，分别用Hem-o-lok夹闭后切断。用电凝刀从肝脏胆囊床上剥离胆囊，移去标本，电灼胆囊床止血。冲洗腹腔，完善止血，清点器械纱布无误，检查切口、止血，确定无活动性出血后退出Trocar，缝合脐孔处切口，术毕。
2.结果
本组32例患者均成功施行SILC，无中转常规腹腔镜或开腹手术，术中均未放置腹腔引流管。手术时间平均(71.0±19.7)min。手术出血量平均(16．3±21．1)ml。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后发生1例切口感染，术后无黄疸、胆漏、胆管损伤等其他并发症发生，术后当天应用镇痛药物，术后第1天进低脂半流质饮食，术后1～3d出院，术后7d拆线。门诊随访至今，无脐部切口疝等并发症发生，瘢痕不明显，美容效果满意。
3.讨论
3.1 单孔腹腔镜胆囊切除术明确的优势在于无瘢痕，美容效果佳，术后疼痛的减少，同时因切口减少可能带来的潜在优势包括：快速康复，戳孔损伤、戳孔疝和戳孔感染发生几率的减少等[3]。
3.2 有条件者建议在术中交替使用电钩和超声刀，以提高手术效率，与电凝钩交替使用，电凝钩可以变换角度分离组织，同时在胆囊床止血时安全有效，而超声刀在分离粘连时有优势，同时可以直接离断胆囊动脉。
3.3 由于手术采用单孔操作，腹腔镜和各种器械几乎平行进入腹腔，造成了一系列操作上的困难。首先，器械置入部位集中，器械之间容易发相互遮挡，难以形成操作三角，相互干扰影响手术视野和操作，提高技术难度），建议选择30度镜可以减少单孔通道相邻腔镜操作孔出现“打架”现象发生。
3.4 本组病人有一例术后发生感染，分析原因：患者急性胆囊炎、有长期糖尿病史，血糖控制不十分理想，因此术前正规控制血糖、选择合适病例非常重要。
3.5 有学者[4-5]回顾性分析和前瞻性研究后，并比较单孔腹腔镜胆囊切除术和多孔腹腔镜胆囊切除术，认为即便是在急性胆囊炎患者，单孔腹腔镜胆囊切除术也是可行的，并不增加并发症的发生率。我们的经验，急性胆囊炎、胆囊结石，发病在48小时内者，单孔腹腔镜胆囊切除术是完全安全可行的。
3.6 手术的安全性是可控的 术中如果暴露和操作难度过大，按照传统腹腔镜胆囊切除方法操作；如果意外损伤，术中大出血在腹腔镜下难以妥善处理者，应果断中转开腹，保证患者安全。本组无加孔操作和术中中转开腹病例。
总之，腹腔镜单孔入路胆囊切除术具有安全、手术入路短、损伤小、安全可行，可达到痛苦小，术后恢复时间短、康复快，瘢痕不明显，美容效果满意等优点。符合微创外科技术要求，发展前景广阔。
【参考文献】
[1]Navarra G，Pozza E，Occhionorelli S，et al．One-wound laparoscopic cholecystectomy［J］．Br J Surg，1997，84( 5) : 695．
[2]Tacchino R, Greco F, Matera D. Single-incision laparoscopic cholecystectomy: surgery without a visible scar[J].Surg Endosc，2009，23(4): 896-899.
[3]Ｒemzi FH，Kirat HT，Kaouk JH，et al．Single-port laparoscopy in coloreclal surgery［J］． Colorectal Dis，2008，10( 8) : 823-826.
[4] JACOB D, RAAKOW R. Single-port versus multi-port cholecystectomy for patients with acute cholecystitis: a retrospective comparative analysis [J]. Hepatobiliary Pancreat Dis Int, 2011, 10(5):521-525.
[5]MARKS JM, PHILLIPS MS, TACCHINO R, et al. Single-incision laparoscopic cholecystectomy is associated with improved cosmesis scoring at the cost of significantly higher hernia rates: 1-year results of a prospective randomized, multicenter, single-blinded trial of traditional multiport laparoscopic cholecystectomy vs single- incision laparoscopic cholecystectomy [J]. J Am Coll Surg,2013, 216(6): 1037-1048.
论文作者:戴勇1,, 王永祥2
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第9期供稿
论文发表时间:2015/7/21
标签：胆囊论文; 腹腔镜论文; 切除术论文; 胆囊炎论文; 术后论文; 手术论文; 切口论文; 《医药前沿》2015年第9期供稿论文;