吴俐 四川省达州市万源市中心医院 四川达州 636350
【摘 要】分析经阴道B超（TVU）诊断子宫肌瘤和/或AM的临床价值，采用我院在2013.8~2015.10收治的53例子宫肌瘤、45例AM患者及41例AM合并子宫肌瘤患者作为诊断价值分析对象，分别进行TVU检查、TAU检查。经过检查与诊断后发现TAU诊断AM、子宫肌瘤、AM合并子宫肌瘤的符合率均低于TVU诊断，两种诊断方法的符合率存在显著差异。因此，可以认为TVU对于子宫肌瘤、AM、AM合并子宫肌瘤具有较高的临床诊断价值。
【关键词】子宫腺肌病；子宫肌瘤；阴道B超
引言：子宫肌瘤及子宫腺肌病（AM）为妇科常见疾病，子宫肌瘤多无典型性症状，部分患者可出现腹部压迫、触及肿物、阴道出血等症状[1]。AM指的是子宫内膜在子宫肌层中出现的良性浸润或弥漫生长的现象，该病的发生与卵巢激素调节机制失衡存在一定的联系，目前治疗子宫肌瘤、AM患者的方法包括手术及药物。早期诊断与对症治疗是改善子宫肌瘤、AM患者预后的关键。超声是诊断AM及子宫肌瘤的常用方法，本文分析了经阴道B超（TVU）诊断子宫肌瘤、AM的临床价值，报告如下。
1.TAU与TVU检查方法
采用TVU及经腹部B超（TAU）对患者进行检查、鉴别诊断，具体方法如下：检查时采用的仪器为Aloka-5500型B超诊断仪，TVU探头频率为6.2MHz~7.3MHz，TAU探头频率为1.6MHz~2.5MHz。在月经干净之后的3d~4d内行B超检查，进行TAU检查时保持膀胱适度充盈，行TVU检查时告知患者排空尿液。先进行TAU检查，检查时让患者保持仰卧位，以减少肠腔气体对检查过程造成的不良干扰，在进行扫查前需要将耦合剂涂于超声探头部位，做好相应的准备工作后对腹部进行纵切及横切扫查，以了解子宫形态，包括轮廓、大小及位置等，同时记录内膜线及宫颈的偏移程度、宫壁厚度、宫壁回声情况，观察子宫双侧附件及直肠窝等部位的变化情况。完成TAU扫查后进行TVU检查，利用B超探头进行扫查时让患者取截石位，适当抬高臀部及保持双手握拳状态，随后将耦合剂涂于阴道探头表面，并在阴道探头表面套好经过消毒处理的避孕套。完成上述操作后，以轻柔的动作经阴道口置入探头，在阴道探头到达后穹窿部时便可以开始进行扫查，扫查时遵循多方位与多切面的原则，包括半环形扫查、横切面及纵切面扫查，必要时采用旋转扫查、倾斜扫查及抽送扫查的方法，以提高B超图像的清晰度。扫查部位包括盆腔、附件与子宫等，如在扫查的过程中发现子宫形态、回声等异常，则多角度扫查异常部位，以便明确病灶类型。
2.TAU与TVU诊断标准
对TVU及TAU检查结果进行鉴别诊断时依据的标准如下：（1）子宫肌瘤诊断标准。存在痛经、月经量增多、阴道异常出血、回经及腹部包块等症状。经B超检查证实子宫肌层中出现局限性病灶，病灶边界模糊，表现为低回声、中等回声、高回声及混合回声，部分局域性病灶中存在无回声型腔隙，腔隙大小为5mm左右；子宫肌层的后壁、前壁出现肌瘤状结节，结节边界较为清晰，子宫肌层中存在假性包膜[2]。（2）AM诊断标准。存在经期延长、经量增多、痛经等典型症状。经B超检查证实患者的子宫明显增大，呈球状及形态饱满，宫腔线出现后移或前移表现，子宫的后壁、前壁肌层回声不均匀及出现明显增粗现象；可见子宫肌层无包膜或边界，且肌层内部存在蜂窝状回声区域，蜂窝状回声处于不均匀状态，每个回声区域的直径为1mm~3mm[3]。
3.1诊断结果与讨论
3.1诊断结果
采用我院在2013.8~2015.10收治的53例子宫肌瘤、45例AM患者及41例AM合并子宫肌瘤患者作为诊断价值观察对象。入选的139例患者均经病理检查（切除肿块后送检，检查方法为石蜡切片及HE染色）确诊，且合并人流史或孕产史。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆53例子宫肌瘤患者的年龄为28岁~51岁，平均（35.6±4.3）岁；病程在3个月至9年之间，平均（5.0±1.2）年；45例AM患者年龄为30岁~54岁，平均（37.1±4.8）岁；病程在3个月至10年之间，平均（5.4±1.1）年；41例AM合并子宫肌瘤患者的年龄为29岁~53岁，平均（36.2±4.4）岁；病程在8个月至11年之间，平均（5.7±1.0）年。经过检查与诊断后发现TAU诊断AM、子宫肌瘤、AM合并子宫肌瘤的符合率均低于TVU诊断，两种诊断方法的符合率存在明显差异（P<0.05）。
3.2诊断结果分析
子宫肌瘤的临床症状与病灶是否变性、肿块生长速度与生长部位存在密切关系，在肿块较小或生长速度缓慢的情况下，体征与症状不明显，容易被患者忽视，随着保健意识不断提高及健康体检普及范围的扩大，无典型症状患者的检出率也出现了上升趋势[4]。B超检查在子宫肌瘤诊断方面具有无放射性、无创伤、灵敏性高等优势，目前已经成为诊断子宫肌瘤的常用方法。在肌瘤组织成分、大小、数量与生长部位不同的情况下，进行B超检查后获得的声像图也会出现不一致的回声表现，包括低回声、中等回声、高回声及混合回声等。低回声多为浆膜下肌瘤，具体表现为病灶内部出现较低的回声光点、病灶边界较为清晰，且病灶周围组织通常可出现假性囊肿回声。在病灶存在中等回声的情况下，病灶组织边缘也较为清楚，且在扫查时可见清晰回声团块。如肌瘤病灶存在钙化现象，在进行B超扫查时通常可见高回声病灶，高回声区域一般为斑片状，且通常合并有声影[5]。此外，在肌瘤病灶出现供血不足，或出现钙化、脂肪样变、囊性变化、血肿、水肿及玻璃样变性时，通常可在检查中出现混合回声。AM可由分娩或多次妊娠时导致子宫壁受到创伤所引起，在过量应用雌激素的情况下可造成子宫内膜的基底层不断向外生长，进而浸润到肌层，因此也会引起AM。AM包括两种分型，即局灶型与弥漫型，临床上以弥漫型较为常见，弥漫型AM的子宫体积通常小于妊娠12周左右的子宫，在临床中容易被误诊为子宫肌瘤、功血。因此在临床中应选用合理的诊断方法，以提高AM的确诊率，与子宫肌瘤的临床诊断类似，B超也被作为诊断AM的常用方法。本研究采用了TAU及TVU诊断子宫肌瘤、AM、AM合并子宫肌瘤患者，结果证实TVU诊断的符合率显著高于TAU诊断，提示TVU在诊断上述三种疾病方面均具有较高的临床应用价值。对于TAU检查而言，应用TVU检查方式时能够确保高频率探头与盆腔器官、阴道穹窿更为接近，且可以避免受到肠腔气体、声速多重反射、腹壁脂肪因素的影响，因此能有效弥补TAU检查中存在的不足。在进行TVU检查中无需保持膀胱充盈，因此可以确保超声图像清楚显示盆腔组织、卵巢及子宫等生殖器官结构，同时能利用声像图观察肿块内部的细微结构，这就有助于减少误诊或漏诊问题，且在诊断肥胖患者、急诊患者、浆膜下子宫肌瘤、盆腔深部肌瘤或腺肌病患者方面具有明显优势。此外，采用TVU进行检查时应注意鉴别诊断AM与子宫肌瘤，一般可根据以下特征：AM患者的子宫界限不明显，且多伴有无回声或弱回声型囊性结构，且无包膜；而子宫肌瘤通常具有不同强度的旋涡状回声，且子宫边界清晰及存在包膜[6]。
4.结语
综上，TVU对于子宫肌瘤、AM、AM合并子宫肌瘤具有较高的诊断价值。为了提高子宫肌瘤、AM、AM合并子宫肌瘤的确诊率，及时改善患者的预后情况，则应在临床中优先考虑使用TAU的诊断方法。
参考文献：
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作者简介：
吴俐，1974年12月30日，女，汉族，四川渠县，单位是四川省达州市万源市中心医院，主治医师，超声波
论文作者:吴俐
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年1月第1期
论文发表时间:2016/4/15
标签：子宫肌瘤论文; 回声论文; 子宫论文; 患者论文; 病灶论文; 肌瘤论文; 阴道论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年1月第1期论文;