湖南省肿瘤医院（中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院）湖南长沙 410000
摘要：目的：探讨临床护理路径护理模式在头颈外科手术患者中的应用效果 方法：将2015年1月至2015年6月128例在我科行阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、喉癌、下咽癌等手术患者，按照入院单双日分成对照组63例和试验组65例。试验组实施临床护理路径，对照组采用常规护理，统计比较两组的住院安排流程熟悉程度、健康知识掌握程度、平均住院时间、平均住院费用及患者满意度等情况。结果：试验组的平均住院时间、平均住院费用低于对照组。采用临床护理路径患者对住院安排流程熟悉程度由对照组的多少提高到多少、健康知识掌握程度由多少提高多少、多少满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：头颈外科手术患者临床护理时，采用临床路径，可以规范护理工作、让患者围术期的护理工作科学化、全面化、人性化，提高护理工作效率和准确度，缩短住院时间，减少住院时间，能够切实提高患者的护理满意度，值得在头颈外科手术治疗护理中大力推广应用。
关键词：头颈外科手术；临床护理路径；应用效果
头颈外科是耳鼻咽喉科的一个分支，是随着对头颈部与耳鼻咽喉科相关恶性肿瘤临床诊治的不断研究中而逐步发展起来的。头颈外科疾病根据发病时间、部位及性质的不同可以分为很多种，总体概括为：颈的先天性疾病及畸形、颈部炎性疾病、颈部血管性疾病、甲状腺和甲状旁腺疾病、下颌下腺疾病、腮腺疾病、颈部肿瘤、颈部肿块等[1]。外科手术治疗是根治头颈部肿瘤最常用的方案。为达到在彻底切除肿瘤的基础上尽可能保留器官的基本功能的要求，提高患者生存率和生存质量，临床对该病的治疗和护理都提出了较高要求。临床护理路径（clinicai pathway of nursing，CPN）依据每日护理计划，进行标准化的诊疗、护理模式，为单病种患者设定的专门住院护理程式图。为了加深对临床护理路径护理效果的全面了解，本研究将对我院2015年1月至2015年6月128例头颈外科手术患者临床护理路径应用到头颈外科手术患者的护理中，取得了比普通护理更好的护理效果，现报到如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2015年1月至2015年6月128例在我科行阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、喉癌、下咽癌等手术患者，按照入院单双日分成对照组63例和试验组65例。其中，男82例，女46例，年龄51-76岁，平均（64.36±9.4）岁。两组在年龄、性别、文化程度、民族、病情、手术类型等一般资料无明显差异，无统计学意义，具有可比性（P>0.05）
1.1.1纳入标准：①患者意识清楚、签署知情同意本研究的同意书；②住院期间诊断无明显影响临床路径流程实施的患者。
1.1.2排除标准 ①合并有心脑、肝肾和造血系统等严重原发性疾病；②恶性高血压、脑血管意外等危重病症患者；③精神病患者；④癌症、哺乳、妊娠期患者。
1.2研究方法
1.2.1组建临床研究小组 由科护士长任小组组长，病区验丰富的病区护士经任主要负责人，其他耳鼻喉科护士组成。明确护理小组的工作职责、构建详细的护理工作计划、组织临床护理技能培训及CPN相关知识培训。
1.2.2制定临床护理路径表 CPN以时间作为纵轴，规定每日的护理任务，列出护理目标。根据专科特点、将标准化护理活动细化分级，制定日程表，严格按计划实施。住院安排、基础护理流程和健康知识教育内容如下：入院指导、健康教育、心理护理、常规检查时间、肠道准备、病情级别、手术治疗方案、用药治疗、术后并发症的的观察、日常护理、营养支持、饮食指导及注意事项、何时出院、出院指导、满意度调查等并设定在相应的时间段完成。在临床护理路径中，统一指导用语跟患者说明调查的目的及意义，让调查对象根据自己的实际情况填写问卷调查。
1.2.3研究方法实施 对照组采用常规护理模式，试验组则严格按照科室制定的单病种临床护理路径表从患者入院起实施临床护理路径。CPN图表附在病历，责任护士按照CPN图表要求实施护理活动，完成护理计划内容后，在相应栏打钩并签字确认[2]。在临床实践过程中，根据病情实际情况进行评价并记录病情变化，保证各项治疗、护理内容按时按质按量完成。跟患者详述临床路径相关内容及最后护理目标，获得患者的理解与支持配合，为达到7日内出院的最佳护理效果而努力。护理小组组长负责监督管理。
1.3统计学处理 采用SPSS 19.0软件，计量资料用（平均值±s）表示，采用t进行检验，P ＜0.05时，说明患者在治疗前后的比较存在差异，有统计学方面的意义。
2 结果
两组的住院安排流程熟悉程度及患者满意度比较，见表1。对照组跟试验组相比满意度由82%提高至95%，住院安排流程熟悉程度由58%提高到82%。两组患者平均住院时间、平均住院费用等情况见表2。
3 讨论
临床路径作为临床路径发展小组（CPDT）内的成员之一，是根据某种诊断、疾病或手术而制定的新兴的临床护理模式。它从患者角度出发，制定了从入院到出院整个过程的标准化治疗护理流程临床路径表。临床护理路径与优质护理相辅相成，临床护理路径作为一种新兴的护理模式，因其以患者为中心，力求患者获益最大化的特点受到广大患者的欢迎。临床护理路径有助于标准护理计划的执行，它严密的计划性、预见性，调动护士参与临床路径护理活动的主动性、简化护理记录、提高工作效率、减少护理差错率使护理工作变得系统、科学、规范。同时，它能综合一系列护理计划，有助于医护人员对患者预后进行有效评估，有效的降低个人因素对患者造成的遗漏，针对性、台湾专家林碧珠[3]，等曾以系统理论为基础提出临床路径流程的框架，临床路径把诊疗护理常规合理化、流程化，使病程的进展按流程进行有效控制，其最终结果就是依据最佳的治疗护理方案，降低医患双方的成本，提高诊疗护理效果。患者的个体差异不同，对疾病的敏感度也有差别。临床护理路径能辅助护士有效及时的掌握患者病情变化，协助医护人员作出更准确的病情诊断。同时一起分析原因，制定解决方案，优化临床护理路径。头颈外科手术患者临床护理时，采用临床路径，可以规范护理工作、缩短住院时间、降低住院费用、减少医疗资源的浪费、提高头颈外伤患者的生活质量。临床护理路径能使患者及家属知晓住院安排流程；健康知识的掌握有利于患者配合护理工作和术后恢复，使护理管理质量上了一个新台阶，值得在临床推广应用[4]。
参考文献：
[1]中华医学会．临床诊疗指南——耳鼻咽喉头颈外科分册：人民卫生出版社，2009
[2]浅谈护理工作新模式—临床路径 来源：《中外健康文摘》2009年第16期供稿文/刘 静（淄博市中心医院泌尿外科 山东淄博 255036）
[3]莫蓓蓉，邹艳辉，李甜，等.临床护理路径在创建优质护理服务中的应用研究[J]医学理论与实践，2012，25（5）；574-575
[4]林胡英，温建清，张晓玲，等。脑卒中患者尿管相关感染性的原因分析及护理干预[J]中国医药指南，2012，10（9）；1024-1026
论文作者:陈虹
论文发表刊物:《健康世界》2015年29期供稿
论文发表时间:2016/4/11
标签：患者论文; 路径论文; 头颈论文; 流程论文; 对照组论文; 时间论文; 外科手术论文; 《健康世界》2015年29期供稿论文;