（河南省信阳市潢川县人民医院 河南 信阳 465150）
【摘要】目的：比较PFNA.蛇形锁定板治疗转子间骨折的疗效评价。方法：选我院2013年9月-2016年4月共122例患者，其中62例使用PFNA内固定60例使用股骨近端蛇形锁定板。对每组患者的手术时间，出血量，术后功能恢复及骨折愈合情况进行回顾性分析。结果：两组对比在手术时间，出血量及下床时间及骨折愈合时间上PFNA组明显优于股骨近端蛇形板(P＜0.05)。结论：PFNA作为一种新型髓内固定系统较股骨近端蛇形板具有创伤更小，固定更有效、操作更简单，术后功能恢复更快的优点，值得临床广泛推广。
【关键词】 PFNA；股骨近端蛇形锁定板；股骨转子间骨折；手术内固定
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）33-0065-02
股骨转子间骨折系指股骨颈基底至小转子水平以上部位所发生的骨折。转子间骨折可因间接暴力或直接暴力作用引起，在跌倒时，身体发出旋转，在过度内收位着地，或跌倒时侧方倒地，大转子直接撞击，均可发生转子间骨折。此处是骨囊性病变的好发部位之一，因此也可发生病理性骨折。由于转子部血液循环丰富，骨折后极少发生骨折不愈合，为使患者早期下床负重，加快患肢功能，提高患者的生存质量，现通过选我院2013年9月-2016年4月共122例患者，其中62例使用PFNA内固定60例使用股骨近端蛇形锁定板。对每组患者的手术时间，出血量，术后功能恢复及骨折愈合情况进行回顾性研究,现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年9月～2016年4月共122例患者，其中62例使用PFNA内固定，60例使用股骨近端蛇形锁定板。其中PFNA组男32例、女30例,最大年龄86岁、最小年龄19岁，根据Jensen-Evans分型Ⅱ型：6例，Ⅲ型：8例，Ⅳ型：15例，V型：33例。其中股骨蛇形锁定板组男26例、女34例,最大年龄85岁、最小年龄17岁,根据Jensen-Evans分型Ⅱ型：3例 Ⅲ型：9例，Ⅳ型：18例，V型：30例。两组患者入院后完善术前检查，继续伤肢皮牵引或胫骨结节骨牵引。患者在年龄，性别，骨折类型，合并心血管疾病，骨质疏松程度等方面无统计学差别。
1.2 治疗方法
所有患者均在全麻或腰硬联合麻醉下仰卧在骨科牵引床上，麻醉完全后健侧肢体外展固定。外展牵引后内旋内收固定于牵引架上，通过C臂透视证实骨折复位满意[1]。常规消毒，铺巾，贴护皮膜。
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PFNA组于大转子顶点向近端水平切开皮肤，阔筋膜，切口长约3～6公分，肥胖患者适当延长切口，沿大转子顶点开口，开口时动作要轻柔防止大转子劈裂，植入导针，C臂透视证实导针位置良好，沿导针方向扩髓！植入主钉。在瞄准器状态下攻入一枚导针，导针应于股骨颈正位中下1/3处，侧位居中处！测深后扩开外侧骨皮质，将相应长度的螺旋刀片打入，再次正侧位透视螺旋刀片位置，长度满意后！更换瞄准架植入远端螺钉。冲洗创口，置引流一根逐层间断关闭切口。
股骨近端蛇形锁定板组 沿大转子向下切开皮肤，阔筋膜长度约15cm,纵行分离股外肌，复位骨折端。拧入股骨近端套筒，攻入三枚克氏针，正位，蛙氏位透视骨折及导针位置满意！测深，依次拧入螺钉。冲洗创口，置引流条一根。查纱布，器械无缺，逐层间断缝合切口。
术后处理：术后均应用抗生素治疗三天，24～72小时拔管。给予抗凝及其它活血化瘀对症治疗。术后第两天开始伤肢髋关节功能锻炼及股四头肌力量锻炼。术后一周复查X线片，两周左右拆线。每月复查一次了解骨折的愈合，伤肢功能恢复及疼痛等情况[2]。
2.结果
PFNA组：切口长度6±3cm 手术时间65±28min,出血量101±52ml,术后下床时间9±6天。骨折愈合时间12.8±1.9w。
股骨近端蛇形板：切口长度17±5cm手术时间105±32min,出血量210±70ml，术后下床时间21±7天。骨折愈合时间16.5±2.1w。
两组对比在手术时间，出血量及下床时间及骨折愈合时间上PFNA组明显优于股骨近端蛇形板(P＜0.05)。
其中术后PFNA组出现2例主钉切割而致髋内翻导致内固定失败。而股骨近端蛇形板出现5例退钉、4例出现断板断钉而导致手术失败。且患者在主诉疼痛及伤肢关节恢复上PFNA组明显优于股骨近端蛇形板组，具有统计学意义(P＜0.05)。
3.讨论
股骨转子间是骨质疏松的好发部位，骨质疏松的发生速度在骨小梁较快，在股骨矩则较慢，在发展速度快的骨小梁与发展速度慢的股骨矩的接合部是骨质最薄弱处，因此易发生股骨转子间骨折。老年人骨质疏松，肢体不灵活，当下肢突然扭转，跌倒或使大粗隆直接触地致伤，甚易造成骨折。由于传统的保守治疗卧床时间长，并发症多，病死率高[3]。近年来如无手术禁忌则首选手术治疗。
而股骨近端蛇形板作为一种开放手术，术中可以直视下使骨折得以精确复位，对于简单骨折可以起到有效固定,但对于粉碎性骨折由于内侧骨缺损,负重时致使外侧内置物应力增加，术后患者卧床时间延长,术后易出现下肢静脉栓塞，髋内翻，退钉，内固定物折断等情况。
而PFNA作为一种依据人体生物力线设计的微创髓内固定系统，将股骨内侧的压应力降到几乎为零[4]。螺旋刀片与松质骨产生较大的锚合力，使固定更加牢靠。同时减少了手术切口的长度，缩短了手术时间，减少了对股骨外侧肌群的剥离，减少出血。特别是对于老年骨质疏松患者相较于股骨近端蛇形板在术中操作，术后功能恢复及术后并发症等方面优势明显(P＜0.05)。
【参考文献】
[1]罗晓彬,张根生,刘坤.锁定钢板固定与PFNA治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效分析[J].西部医学,2015.27(8)1157-1159.
[2]周明昊,吕建军,谢威.锁定钢板和PFNA治疗股骨粗隆间骨折的比较[J].安徽医药,2013.17(1)78-79.
[3]尹志良,翟佳.蛇形锁定钢板内固定治疗多型股骨粗隆间骨折79例临床分析[J].中国综合临床,2012.28(13)65-67.
[4]翁天才,曾文磊,熊昌盛等.PFNA内固定对老年股骨粗隆间骨折功能恢复的意义[J].中国医药导刊,2015.17(3)258-259.
论文作者:叶中良
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第33期
论文发表时间:2016/12/2
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