广西柳州市人民医院普通外科一病区 广西柳州 545000
摘要：目的：讨论并总结鼻胃管液囊空肠营养管在胃癌根治术后早期肠内营养治疗的应用及护理。方法：随机选取 2013年1月-2016年12月40例胃癌患者，术前留置鼻胃管液囊空肠营养管，术后8小时即开始经液囊空肠营养管行肠内营养治疗，期间制定并实施相匹配的护理方法和措施，包括：加强营养液输入速度、温度、防污染的控制，做好心理护理，管道护理，基础护理，不适症状的观察和护理。结果：40例患者均痊愈出院，无吻合口瘘等并发症发生，无营养液及输送系统所致感染发生。期间，出现腹痛、腹胀的患者5例，腹泻2例，其中1例腹胀患者未能缓解，予暂停输注营养液。其余患者根据具体情况分别对症处理后不适症状消除。结论：采用鼻胃管液囊空肠营养管给胃癌根治术患者术后8小时行肠内营养治疗，患者可很好的耐受，为术后早期肠内营养提供了一种优越的方式，避免了术后早期经口建立肠内营养，导致吻合口瘘等风险，也避免了术中经远端小肠造瘘留置空肠营养管，术后发生空肠造瘘口瘘及留置营养管时间长等缺点。而制定与之相匹配的护理措施，并严格执行，是鼻胃管液囊空肠营养管行肠内营养能够顺利进行和减少相关不适症状的关键。
关键词：胃癌根治术后；鼻胃管液囊空肠营养管；肠内营养；护理
胃癌根治术手术创伤大，严重影响患者的胃肠功能。胃癌患者常伴有营养不良等症状，患者的营养状态，影响术后吻合口愈合和创伤修复 [1]。术后早期肠内营养支持，是预防术后并发症、促进康复的重要措施之一[2]。胃癌根治术后早期肠内营养管饲途径常用的有：空肠造瘘管、鼻肠管。空肠造瘘管存在着术后造瘘管脱落、造口周围瘘的可能，而鼻胃管液囊空肠营养管有无创、不破坏胃肠结构等特性。我科2013年1月-2016年12月采用鼻胃管液囊空肠营养管对40例胃癌根治术患者在术后8小时开始行肠内营养治疗，期间制定了相应的护理措施并实施，取得了良好效果。现总结报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2013年1月-2016年12月收治的胃癌患者40例，其中男29例，女11 例，年龄31~75岁，平均56.8岁。经充分术前准备后行根治性全胃或胃大部切除术，术后8小时经液囊空肠营养管行肠内营养，不足液体部分给予静脉补充，但不用氨基酸、脂肪乳供能。
1.2 留置方法、优点
鼻胃管液囊空肠营养管是采用迅康公司生产的（Ⅰ-A型）液囊空肠导管，术前准备时护士将导管经鼻腔插入胃内，医生术中行残胃空肠吻合后，将导管分成两条：胃管和液囊空肠营养管。胃管置入残胃空肠吻合口输入袢肠腔内，液囊空肠营养管置入残胃空肠吻合口输出袢约40cm处肠腔内，营养管前端液囊注入2.5ml灭菌用水，随肠蠕动恢复，液囊空肠营养管可逐渐向远端小肠移动。手术后，一方面能经液囊空肠营养管行早期肠内营养，营养液不经过胃的消化直接被空肠吸收，促进患者胃肠功能尽早恢复。另一方面可以通过胃管行胃肠减压，当肠内营养治疗时营养液反流至胃内，胃内的潴留物将从胃管抽出，减轻吻合口的张力、利于愈合。
1.3肠内营养的给予时间及方法
术后8小时开始经液囊空肠营养管建立肠内营养，先用输液管连接0.9%氯化钠经液囊空肠营养管匀速滴入，若无异常，24小时后开始使用肠内营养乳剂（瑞素 华瑞制药有限公司）输液泵持续泵入。从10ml/h逐步调至60ml/h，从每天500ml逐渐增加至1000ml，肠功能恢复后拔除胃管，保留液囊空肠营养管，空肠营养支持维持至术后5天，恢复经口流质饮食后，可拔除。
2 护理方法
2.1心理护理
术后患者容易出现无助、悲观的心理应激反应，使胃肠道激素分泌和调节功能受到影响[3]。因此，术前准备时，在插管前向患者讲解胃管液囊空肠导管的作用、早期肠内营养的优点及可能出现的不适症状等，术后及时采取有效措施，预防或缓解或消除患者出现的不适症状，缓解患者的焦虑等负面情绪，取得患者及家属的理解和配合。
2.2 体位护理
输注营养液时患者取头高30°-45°卧位，输注完毕后维持体位30-60分钟，预防反流引起误吸导至吸入性肺炎[4]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.3导管护理
2.3.1 固定
（1）术前鼻胃管液囊空肠营养管并拢一起按普通胃管的固定方法固定，前端液囊不注入液体，以免液囊空肠营养管向远端漂移，导致术中导管意外离断。术后鼻胃管与液囊空肠营养管分别固定，将3M弹力胶布剪成“ 人”字形，短条贴在鼻头前端，两个长条一条蛇形缠绕鼻胃管，一条蛇形缠绕液囊空肠营养管，另外，用3M弹力胶布高举平台法将两根导管固定在面颊部，用安全别针将导管尾端固定在衣服前襟，预留活动的适宜长度。胃管连接的负压吸引器用扣夹固定于床边。（2）液囊空肠营养管前端有液囊，等导管前端漂移至预定位置后，抽空囊内的液体、固定。外露的管道做标记，观察标记变化，防止导管继续深入或滑出。（3）给患者及家属进行防管道滑脱相关知识的宣教，取得患者的配合。
2.3.2 通畅
保持管路通畅，防止管路打折、扭曲、受压。同时，肠内营养液粘稠，容易附着和沉积在管腔中，引起导管堵塞。输注营养液前后均用温开水20ml冲管；在输注过程中，用温开水10~20ml，冲管1次/4小时，防止肠内营养液粘附堵管。
2.4 观察
肠内营养期间注意观察并记录尿量和消化液丢失量，监测血糖、肝肾功能及电解质变化。配合静脉补液，预防或纠正水电解质紊乱[5]。观察胃管抽出液的颜色、性质、量，是否含有较多的肠内营养液；观察患者肠鸣音情况，注意有无腹痛、腹胀、呕吐、腹泻等不适症状；以判断患者胃肠功能恢复及营养液消化吸收情况。
2.5 输注护理
胃癌根治术后早期肠内营养治疗的过程中，因为营养液污染、输注速度过快、温度过低、个体耐受性差等原因，患者可能会出现腹泻、腹胀、恶心、呕吐等胃肠道不适症状。所以，在输注过程中，应保持营养液的无菌，合理设置输入速度，控制好营养液的温度，以预防或缓解或消除患者的不适症状。（1）营养液较易发生细菌增殖而变质，在连接营养液和输注管路时，小心操作，避免污染营养液；输注管路24h更换1次。（2）使用输液泵输注肠内营养液，根据患者的具体情况，正确调节肠内营养液输注的速度和量。由慢到快，从10ml/h开始，如患者可耐受、无不适症状发生，则逐步调至60ml/h。如果患者出现恶心、腹胀、营养液返流等状况，则相应的减慢营养液输注速度、或暂停输注。（3）营养液温度控制在38°左右，如果没有加温器，可用热水袋加温输入管路。温度太低可致肠蠕动加快或肠痉挛，患者出现腹痛、腹泻[5]；温度过高会损伤肠粘膜。（4）腹泻时记录大便次数、性状，留取大便标本送检，根据检验结果对症处理。做好肛周护理，防止肛周皮肤出现潮红糜烂。（5）使用开塞露塞肛、复方硫酸镁灌肠液灌肠通便，促进肠蠕动。（6）必要时按医嘱使用解痉药物。
2.6 基础护理
（1）做好口腔护理并经常用温水漱口，防止口腔感染。必要时可在口唇涂润唇膏，防止口唇干燥开裂。（2）鼻部护理：及时更换松脱的固定胶布，清洁贴胶布的皮肤，防止因贴胶布刺激出现皮肤损伤；并上下左右轮换改变胃管和液囊空肠营养管在鼻腔中固定的方向和位置，预防一个部位长时间受压出现鼻粘膜破损、溃烂。必要时，在导管与鼻腔内壁间，衬垫一层浸润了石蜡油的棉花，以润滑鼻腔，保护鼻粘膜。（3）行雾化吸入，稀释痰液，缓解患者咽喉部不适。协助翻身拍背，指导患者深呼吸，有效排痰，预防呼吸道感染及肺不张。（4）术后根据患者身体状况，督促其早期下床活动，促进胃肠功能恢复。
3 结果
40例患者均痊愈出院，无吻合口瘘等并发症发生，无营养液及输送系统所致感染发生。期间，出现腹痛、腹胀的患者5例，腹泻2例，其中1例腹胀患者未能缓解，予暂停输注营养液。其余患者根据具体情况分别对症处理后不适症状消除。
4 讨论
胃癌根治术患者行早期肠内营养可加快胃肠功能恢复、改善营养状态，有利于患者快速康复[6]。通过鼻胃管液囊空肠营养管在胃癌根治术后8小时即开始建立肠内营养，避免了术后早期经口建立肠内营养或术中造瘘留置空肠营养管，导致术后发生吻合口瘘、空肠造瘘口瘘及留置营养管时间长等缺点。而与之相匹配的护理方法和措施，是鼻胃管液囊空肠营养管行早期肠内营养治疗的保障。
参考文献：
[1]陈万青，张思维，郑荣寿，等.中国 2009 年恶性肿瘤发病和死亡分析[J].中国肿瘤，2013，22（1）：2-12．
[2]Minard G，Kudsk K A. Is early feeding beneficial? How early is early? [J]. New Horizons，1994，2（2）：156.
[3]张洁，王守军，李德春，等.腹部术后胃瘫施行肠内营养的护理[J].实用医学杂志，2008，24（20）：3 594-3 595．
[4]应佩秀. 胃癌术后实施早期肠内营养支持的护理[J].护士进修杂志，2013，28（7）：669-670
[5]李琳，陈香，蓝朗歆.胃管液囊空肠导管肠内营养在术后胃瘫治疗中的护理进展[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（8）：54-55
[6]李威，夏涛，甘涛，等. 术后早期肠内营养对胃癌根治术患者快速康复的效果[J].广西医学，2015，37（5）：637-639
基金项目：广西卫生厅自筹科研课题（Z2013646）
论文作者:李琳,陈香
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/9
标签：空肠论文; 营养论文; 术后论文; 患者论文; 营养液论文; 胃癌论文; 导管论文; 《中国误诊学杂志》2018年第1期论文;