娄底市骨伤医院 湖南娄底 417000
【摘 要】目的：观察骨科手术后下肢静脉血栓的形成及治疗效果。方法：纳入46例骨科创伤患者，对照组给予常规抗凝治疗，观察组A在对照组基础上给予皮下注射低分子肝素，观察组B给予弹力袜治疗，比较三组患者下肢静脉血栓、软组织损伤发生率及临床疗效。结果：观察组A和观察组B下肢静脉血栓和软组织损伤发生率显著低于对照组（P<0.05），观察组A和观察组B总有效率显著高于对照组，具有统计学差异（P<0.05）。高龄和糖尿病是骨科术后并发下肢静脉血栓的高危因素。结论：骨科手术应用低分子肝素和弹力袜均能有效预防形成下肢静脉血栓，值得临床推广使用。
【关键词】骨科手术；下肢静脉血栓；治疗效果
前言
静脉内血液出现不正常凝结则形成静脉血栓，多发于下肢。一旦形成血栓，其远侧静脉回流被阻滞，增加小静脉毛细静脉渗透性，升高压力，多表现为小腿肿胀、压痛、浅静脉曲张等，甚者坏疽[1]。骨科创伤手术可导致血液停滞、黏稠度升高，进而影响下肢静脉回流，形成下肢静脉血栓，严重影响患者生活质量[2]。本文研究主要针对我院在2013年3月至2014年3月期间46例骨科创伤术后患者进行回顾性分析，并分析其临床治疗效果，为临床诊断治疗提供一定的科学依据。现将报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入2013年3月至2014年3月期间在我院行骨科手术的患者46例，其中男性患者26例，女性患者20例，年龄32~71岁，平均年龄（46.25±3.42）岁。其中膝关节人工置换术患者16例，髋关节置换术患者13例，石膏固定术患者7例，下肢骨折复位固定术患者10例。上述患者按照随机数字表法随机分为对照组、观察组A和观察组B，对照组16例，观察组A和观察组B各15例。两组患者基线资料等统计结果显示差异不具有统计学意义（P>0.05），可进行比较。
1.2 纳入及排除标准
1.2.1 纳入标准：（1）肝、肾功能检查正常；（2）血常规检查正常；（3）患者知情同意，自愿入组者且所有患者均已经医院相关伦理委员会批准通过。
1.2.2 排除标准：（1）不符合纳入标准者；（2）合并有严重心、肝、肾等严重器质性病变者；（3）伴有消化道溃疡者和颅脑损伤者；（4）血小板计数过低者；（5）过敏体质者。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组：术后采用常规抗凝、抗感染方法进行治疗，预防性口服阿司匹林，发生下肢静脉血栓时采用8千万U尿激酶溶栓疗法，每天2次，10天为一疗程。
1.3.2 观察组A：在对照组基础上给予术前12h皮下注射低分子肝素0.4mL，术后引流量减少时再次注射，每天2次，10天为一疗程。
1.3.3 观察组B：在对照组基础上同时加用医用弹力袜治疗，术后第一天据病人小腿粗细选择适合的医用弹力袜，早餐起床穿着，夜间休息脱下，使用10天。
1.4 静脉血栓诊断标准
（1）全身症状：发热，心跳加快，患肢肿胀疼痛，间歇性跛行等；（2）临床症状：血栓部位深压痛，静脉可触及条索状物等；（3）实验室辅助检查：多普勒彩超提示患者下肢静脉血管腔内血流量、方向、速度等。
1.5 疗效评价标准
（1）显效：患肢无明显肿胀，双下肢周径差<1cm；（2）有效：下肢沉重感减轻，肿胀有所消退，周径差1~2.5cm之间；（3）好转：患者下肢静脉造影提示深静脉大部分再通，症状缓解但不显著；（4）无效：症状及体征均无显著性变化。总有效率=（显效例数+有效例数+好转例数）/总列数×100%。
1.6 统计处理
本组研究所得数据采用统计学处理分析软件SPSS17.0进行数据分析，对于其中本组研究的计数资料采用X2检验，P<0.05表示显著性差异，具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后下肢静脉血栓发生率和软组织损伤发生率比较
由表1结果可知，对照组下肢静脉血栓发生8例（50%），软组织损伤发生8例（50%）；观察组A下肢静脉血栓发生1例（6.7%），软组织损伤发生2例（13.3%）。观察组B下肢静脉血栓发生1例（6.7%），软组织损伤发生1例（6.7%）。观察组下肢静脉血栓和软组织损伤发生率显著低于对照组，具有统计学差异（P<0.05）。
注：与对照组比较，*P<0.05。
2.3 术后并发下肢静脉血栓的危险因素分析
由表3结果可知，年龄大于55岁者下肢静脉血栓发生率为48.00%，合并糖尿病者发生率为41.67%，显著高于年龄<55岁者和非合并糖尿病者，由此可见高龄和糖尿病是骨科术后并发下肢静脉血栓的高危因素。
注：与年龄<55岁比较，*P<0.05；与非合并糖尿病，#P<0.05。
3 讨论
随着现代社会的高速发展，交通事故、工业意外事故等发生越来越频繁，骨科创伤患者随之激增，现已成为备受关注的公共卫生问题。骨科手术创伤可破坏静脉瓣，增加血小板含量，导致血液高度凝固，同时术后下肢活动减少，减弱了肌肉泵功能，因此，血流速度减慢是引起骨科创伤术后下肢静脉血栓的主要原因，而体内凝血与抗凝、纤溶与抗纤溶之间失衡是根本[3-4]。一旦发生下肢静脉血栓，及时给予治疗能有效避免形成肺栓塞，其中以内科综合治疗为主。首先，患者应在医师指导下早期下床活动锻炼，减少卧床时间。合理饮食，必要时口服阿司匹林以预防形成下肢静脉血栓。此外，患者还应戒烟，因为尼古丁可增加血小板粘附性，导致血液黏稠度升高【5】。
研究显示，低分子肝素抗凝效果显著，广泛用于抗血栓治疗，是术后抗凝的首选药物。低分子肝素抗栓功效快速，利于循环系统再通，同时生物利用度高，减少了用药剂量和次数，安全性得到提升。本研究结果显示，观察组A和观察组B下肢静脉血栓和软组织损伤发生率显著低于对照组（P<0.05），观察组A和观察组B总有效率显著高于对照组，具有统计学差异。高龄和糖尿病是骨科术后并发下肢静脉血栓的高危因素。由此可见，骨科手术应用低分子肝素和弹力袜均能有效预防形成下肢静脉血栓，对于临床诊断治疗具有重要研究价值，值得临床进一步推广应用。
参考文献：
[1] 张莉璟，程云. 骨折患者下肢静脉血栓的护理进展[J]. 护士进修杂志，2010，25（7）：634-636.
[2] 周国，刘晓.骨科创伤患者术后下肢静脉血栓的观察与治疗[J].当代医学，2014，20（8）：77-78.
[3] 金梅，孙可，杨庆国. 老年股骨近端骨折创伤早期髂筋膜间隙阻滞镇痛的临床效果[J]. 实用医学杂志，2013，29（4）：584-586.
[4] 陈隆霞.二维及彩色多普勒超声在诊断下肢静脉血栓中的应用[J].当代医学，2013，19（20）：61-62.
[5] 赵云昌. 骨科创伤术后患者并发下肢深静脉血栓的临床处理[J]. 当代医学，2013，19（5）：69-70.
论文作者:卞志超
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年6月第6期
论文发表时间:2016/11/8
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