姚宇
（重庆市公共卫生医疗救治中心结核五科；重庆400036）
摘要：目的：探讨对老年肺结核合并乙肝患者采用恩替卡韦联合抗结核药物方案进行治疗的临床效果。方法：选择我院2017年6月至2018年10月收治老年肺结核合并乙肝患者计128例，随机分为采用抗结核药物（2HRZE/4HR方案）治疗对照组（n=64）与联合使用恩替卡韦治疗实验组（n=64），对比临床效果。结果：实验组治疗总有效率高于对照组，P<0.05，治疗后ALT、AST、TBIL、HBV-DNA水平均显著低于对照组，P<0.05。结论：对老年肺结核合并乙肝患者在常规抗结核药物治疗的同时加用恩替卡韦治疗效果理想，可有效改善患者肝功能水平，并实现对乙肝病毒复制的有效抑制，值得推广。
关键词：恩替卡韦；抗结核药物；肺结核；乙肝
肺结核以及乙肝均属于临床中较为常见的疾病，在国内的发生率极高，甚至不少患者为肺结核合并乙肝，治疗难度较大，患者预后情况不佳。而在治疗的过程中，由于抗结核药物普遍对肝脏存在一定的损伤，所以容易导致治疗的失败，为此需要探究更为理想的治疗方案。故本次研究从抗乙肝，保护肝胆的角度入手，使用了恩替卡韦，以我院收治老年肺结核合并乙肝患者为研究对象，对比分析了常规使用抗结核药物治疗与联合使用恩替卡韦治疗的临床效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择我院2017年6月至2018年10月收治老年肺结核合并乙肝患者计128例，随机分为采用抗结核药物（2HRZE/4HR方案）治疗对照组（n=64）与联合使用恩替卡韦治疗实验组（n=64）。对照组中男38例，女26例，年龄61~79岁，均数（68.4±4.2）岁，结核分型包括II型11例，II性38例，III型15例，实验组中男39例，女25例，年龄60~80岁，均数（68.6±4.3）岁，结核分型包括II型12例，II性36例，III型16例，两组患者基础资料对比，P>0.05，具有可比性。纳入患者均经临床检验确诊确诊，年龄在60岁以上，已签订同意书，排除用药禁忌症患者。
1.2方法
对照组采用2HRZE/4HR方案进行治疗，口服异烟肼片，每日1次，每次剂量0.3g，用药6月。口服利福平胶囊，每次1次，根据患者体重设定剂量，50kg（包含）以下，每次剂量0.45g，50kg以上，每次剂量0.6g，用药6月。口服盐酸乙胺丁醇片，每次1次，根据患者体重设定剂量，50kg（包含）以下，每次剂量0.75g，50kg以上，每次剂量1.0g，用药2月。同时口服复方甘草酸苷胶囊，每日3次，每次剂量为2粒，配合维生素C口服，每日3次，每次200mg，用药6月。实验组在对照组的基础上，加用恩替卡韦，每日1次，每次500mg，治疗6月[1]。
1.3观察指标
（1）对比临床疗效，分为显效，有效，无效以及进展四个等级，其中病灶吸收率在50%以上，痰菌培养转阴，CT观察下空洞闭合，判定为显效，病灶吸收率在33~50%范围内，痰菌培养转阴，CT观察下空洞缩小，判定为有效，病灶吸收率在33%以下，空洞直径缩小或增大在50%以内，判定为无效，病灶扩大或扩散，空洞增加50%以上，判定为进展[2-3]。（2）对比两组患者肝功能水平与HBV-DNA水平。肝功能水平指标设定为ALT、AST、TBIL。
1.4统计学方法
所有数据资料均在Excel预处理的基础上，采用SPSS21.0软件包进行处理分析，设定为P<0.05，差异有统计学意义。
2.结果
2.1临床疗效
实验组治疗总有效率明显高于对照组，P<0.05，详见表1.
3.讨论
肺结核属于国内常见病，发生率较高，且每年新发患者数量约为130万，且我国同时也是乙肝感染的大国，乙肝表面抗原的携带率较高，感染者约2000万，故该两种疾病合并在临床中并不少见。而对于肺结核合并乙肝患者，临床中所广泛采用的短程联合方案中应用的异烟肼、利福平等药物均对肝脏存在较大的伤害，容易加重患者的肝病，不利于乙肝的有效控制。虽联合使用了预防性保肝药物，但常规用药效果并不理想[4]。恩替卡韦为鸟嘌呤核苷类似物，在联合使用该药物之后，其能够实现对乙肝病毒复制过程的有效抑制，实现对病毒的清除，且该药物在应用后所发生的耐药现象较少，能够直接转化成活性三磷酸盐，有利于在抑制病毒复制过程的同时，减轻肝脏的损伤，并起到抗纤维化的作用，可减轻肝脏细胞的破坏。本次研究中，实验组治疗总有效率高于对照组，P<0.05，治疗后ALT、AST、TBIL、HBV-DNA水平均显著低于对照组，P<0.05。综上所述，对老年肺结核合并乙肝患者，采用恩替卡韦联合抗结核药物治疗效果理想，值得在临床中广泛应用。
参考文献：
[1]彭伟明, 杨勇, 于强,等. 恩替卡韦联合双环醇片防治肺结核合并慢乙肝肝损害的临床疗效观察[J]. 首都食品与医药, 2017, 24(8):87-88.
[2]曹慧. 拉米夫定联合抗结核药物治疗老年肺结核合并乙肝患者的疗效观察[J]. 临床肺科杂志, 2018, 23(5):925-928.
[3]冷剑辉, 寇玥婷. 恩替卡韦在肺结核合并慢性乙型肝炎患者治疗中的临床效果探讨[J]. 中外医疗, 2017(24):137-139.
[4]张莹, 裘愉东. 乙型肝炎合并肺结核患者2HRZE/4HR联合拉米夫定治疗的临床研究[J]. 中国医师杂志, 2018, 20(4):607-609.
论文作者:姚宇
论文发表刊物:《医师在线》2019年5月9期
论文发表时间:2019/9/24
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